Other arenaviral hemorrhagic fevers

Other arenaviral hemorrhagic fevers. Código ICD-10-CM: A96.8. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Las fiebres hemorrágicas arenavírales (excluyendo fiebre de Lassa) presentan inicio súbito con fiebre, mialgias, artralgias y cefalea. Progresión a manifestaciones hemorrágicas: petequias, equimosis, epistaxis, hemoptisis y hemorragia gastrointestinal. Examen físico: fiebre elevada (>38.5°C), enantema, conjuntivitis, hipotensión progresiva en formas graves. Factores de riesgo: exposición a roedores infectados (ambiente laboral/doméstico), áreas endémicas de América Central y del Sur (virus Junín, Machupo, Guanarito). Incubación 7-14 días. Mortalidad variable (1-30% según virus). Leucopenia y trombocitopenia características.

Confirmación por RT-PCR de sangre en fase aguda (sensibilidad >95%). Serología IgM por ELISA a partir de día 7. Cultivo viral en BSL-4 (laboratorios especializados únicamente). Hemograma: leucopenia progresiva, trombocitopenia. Coagulograma: alteración PT/INR, fibrinógeno bajo. Pruebas hepáticas elevadas. Criterios: síndrome febril + manifestaciones hemorrágicas + epidemiología + confirmación virológica. No hay criterios específicos internacionales publicados; diagnóstico basado en presentación clínica y aislamiento viral en centros de referencia (CDC, INEI).

1. Fiebre de Lassa (A96.0): arenavirus similar pero con mayor mortalidad (15%) y presencia de sordera neurosensorial. 2. Dengue hemorrágico (A91): transmisión por mosquito, antecedente epidemiológico diferente, trombocitopenia más marcada. 3. Fiebre amarilla (A95): vector Aedes, ictericia predominante, insuficiencia renal aguda característica. 4. Fiebres virales por hantavirus (B33.4): transmisión por aerosolización de orina de roedores, síndrome pulmonar diferente. 5. Sepsis bacteriana (A40-A41): respuesta inflamatoria sistémica, aislamiento de bacteria, buena respuesta a antibióticos.

Tratamiento de soporte: reposición volémica cautelosa, corrección de coagulopatía con plasma fresco congelado/plaquetas según necesidad. Ribavirina IV (dosis inicial 30 mg/kg, luego 15 mg/kg c/6h × 4 días, después 7.5 mg/kg c/8h × 6 días) mostró beneficio en Lassa si se inicia precozmente (raro uso en otros arenavírus por datos limitados). Manejo de hipotensión con vasopresores si fracasa reposición. Control de insuficiencia renal aguda. Evitar antiinflamatorios AINE. Segunda línea: interferón alfa (evidencia limitada). Derivación obligatoria a centro de referencia con capacidad BSL-4 (aislamiento de máxima contención, infectología). Notificación epidemiológica inmediata.