Lassa fever

Lassa fever. Código ICD-10-CM: A96.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Fiebre de Lassa presenta inicio insidioso con fiebre (38-40°C) durante 1-2 semanas, mialgia, cefalea y malestar general. Progresa a síntomas gastrointestinales (náuseas, vómitos, diarrea), dolor retroesternal y erupción maculopapular en tórax. En casos graves: hemorragia mucosa/conjuntival, edema facial, hipotensión y shock. Examen físico evidencia faringitis, linfadenopatía cervical moderada y bradicardia relativa. Mortalidad 1-15% en hospitalizados, hasta 50% en tercera semana no tratada. Factores de riesgo: contacto con roedores infectados (Mastomys natalensis) en zonas endémicas de África Occidental, ocupación agrícola, déficit inmunitario.

Confirmación por RT-PCR en suero/saliva (gold standard) durante primer mes. Serologías: IgM desde día 7-10, IgG tardío. Hemograma: leucopenia, trombocitopenia progresiva, linfocitosis relativa. AST elevado desproporcionadamente respecto ALT (patrón caracterísitco). Criterios OMS: fiebre + exposición epidemiológica + RT-PCR positiva o IgM+. EKG puede mostrar cambios inespecíficos. Diagnóstico diferencial requiere descartar Ébola, fiebre amarilla y malaria grave.

1) Fiebre amarilla: ictericia más prominente, insuficiencia hepática fulminante, reacción bifásica clásica. 2) Enfermedad del virus Ébola: presentación más fulminante (7-10 días mortalidad), erupción maculopapular tardía, coagulopatía severa temprana. 3) Malaria grave: antecedentes de paludismo, parasitemia en frotis, respuesta a antimaláricos. 4) Fiebre tifoidea: curso más prolongado, hepatomegalia, rose spots, constipación relativa. 5) Fiebres del valle de Rift: afección oftalmológica más común (uveítis), viremia más corta, menos mortalidad.

1ª línea: Ribavirina IV 30 mg/kg dosis inicial, luego 15 mg/kg c/6h (x4 días), después 7,5 mg/kg c/8h (x6 días). Iniciar en primeras 6 días reduce mortalidad 40-50%. Soporte: rehidratación IV cuidadosa (evitar sobrecarga pulmonar), transfusiones si Hb<7 g/dL o sangrado activo, correción coagulopatía. 2ª línea: favipiravir (datos limitados), estudios en curso. Control de temperatura, analgesia, antimieméticos. Criterio derivación infectólogo/UCI: sangrado mucoso, hipotensión, encefalopatía, insuficiencia renal, edad >45 años, retraso diagnóstico >10 días. Aislamiento estricto (nivel 4 bioseguridad) obligatorio. ICD-10: A96.2.