Machupo hemorrhagic fever

Machupo hemorrhagic fever. Código ICD-10-CM: A96.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Fiebre hemorrágica por virus Machupo (raro). Presentación bifásica: fase prodrómica (3-10 días) con fiebre, cefalea, mialgias, astenia; seguida de fase hemorrágica con manifestaciones mucosas y cutáneas (petequias, equimosis), epistaxis, hemoptisis, melena. Examen físico: fiebre elevada, bradicardia relativa, hipotensión, edema facial/cuello, enantema petequial. Progresa a shock, encefalopatía, coagulopatía. Factores de riesgo: exposición a roedores infectados (Calomys callosus) en Bolivia/zonas rurales, contacto con secreciones. Mortalidad 15-30% sin tratamiento.

Aislamiento viral (cultivo celular, PCR-RT) en fase aguda de plasma/tejido. Serología específica: IgM a partir día 8-10, IgG posterior. Hallazgos hematológicos: trombocitopenia progresiva (<100.000), leucocitosis moderada, coagulopatía (TP/TTPA prolongados). Elevación de transaminasas y creatinina. Criterios OPS/CDC: fiebre + exposición epidemiológica + síntomas hemorrágicos + aislamiento/serología positiva. La PCR-RT es gold standard en fase aguda.

Fiebre amarilla: ictericia predominante, necrosis hepática masiva vs hemorragias sistémicas de Machupo. Dengue: rash maculopapular típico, artralgia más marcada, epidemiología diferente. Leptospirosis: fosfenuria, ictericia-insuficiencia renal disociación, contexto ocupacional distinto. Hantavirus: afección renal predominante, síntomas respiratorios iniciales. Fiebre de Ebola: exantema maculopapular generalizado más temprano, diarrea prominente, contacto directo más relevante.

1ª línea: Soporte intensivo (fluidoterapia cautelosa, corrección de coagulopatía, manejo de shock). Ribavirina IV: 30 mg/kg dosis inicial, luego 15 mg/kg c/6h por 4 días, después 7,5 mg/kg c/8h por 6 días (evidencia en fase aguda temprana). Transfusiones de plaquetas/plasma fresco congelado según necesidad. Control estricto hídrico por riesgo edema pulmonar. Aislamiento de contacto/gotitas. 2ª línea: Soporte con vasopresores para shock refractario. DERIVAR A ESPECIALISTA (infectología/medicina crítica): Todo caso confirmado o sospechoso requiere ingreso UCI, diagnóstico confirmatorio y manejo de complicaciones hemorrágicas/multiorgánicas.