Definición
Yellow fever, unspecified. Código ICD-10-CM: A95.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Fiebre amarilla presenta fase aguda con inicio abrupto de fiebre, escalofríos, cefalea occipital, mialgias y artralgias. Examen físico revela fiebre, bradicardia relativa, inyección conjuntival sin exudados, y en casos severos ictericia. Factores de riesgo incluyen viaje a zonas endémicas (América tropical, África subsahariana), exposición a mosquitos Aedes aegypti, falta de vacunación previa. Período de incubación 3-6 días. Aproximadamente 15% de infectados evolucionan a fase tóxica con hemorragias, insuficiencia renal, hepatitis fulminante y coagulopatía. Mortalidad en fase tóxica alcanza 50%.
Diagnóstico
Diagnóstico mediante PCR en suero/plasma en primeros 3-4 días de enfermedad (sensibilidad 90-100%). Serología (IgM/IgG) útil después del cuarto día. Criterios clínicos: fiebre aguda + exposición en zona endémica + leucopenia con linfocitosis relativa. RT-PCR es gold standard. Aislamiento viral en cultivos especializado (bioseguridad nivel 4). Elevación de transaminasas, hiperbilirrubinemia, trombocitopenia progresiva. Hemocultivo no cultivable en medios estándar.
Diagnóstico diferencial
1) Dengue: similar presentación inicial pero sin fase bifásica típica de fiebre amarilla, mantiene plaquetas más altas. 2) Malaria: esplenomegalia prominente, paroxismos febriles cíclicos, diagnóstico por gota gruesa. 3) Hepatitis viral (A,B,C,E): ictericia más gradual, transaminasas muy elevadas, hiperbilirrubinemia desproporcionada. 4) Leptospirosis: fase bifásica similar pero sin ictericia severa, manifestaciones renales predominantes. 5) Sepsis bacteriana: ausencia de antecedentes epidemiológicos, respuesta leucocitaria aumentada (no disminuida).
Tratamiento
Tratamiento de soporte: hidratación intravenosa, corrección electrolítica, analgesia con paracetamol (evitar AINE por riesgo hemorrágico). Monitoreo de coagulograma y función renal. Sin antivirales específicos aprobados; ribavarina mostró limitada efectividad en estudios. Transfusión de plaquetas si recuento <20,000/μL o sangrado activo. Derivar a UCI ante signos de fase tóxica: ictericia progresiva, sangrado, encefalopatía, shock, insuficiencia renal aguda. Aislamiento estricto (precauciones contra artrópodos) durante primeros 3-5 días de fiebre. Prevención mediante vacuna atenuada (YF-VAX, Stamaril) recomendada para viajeros a zonas endémicas.