Definición
Urban yellow fever. Código ICD-10-CM: A95.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Fiebre amarilla urbana (A95.1) presenta fase aguda con inicio súbito de fiebre, cefalea intensa, mialgias, artralgias y postración. Examen físico revela fiebre, bradicardia relativa, inyección conjuntival y facies rubicunda. En fase tóxica (10-20% casos) aparecen ictericia, hemorragias (epistaxis, hematemesis, melena), hepatomegalia dolorosa y manifestaciones neurológicas. Factores de riesgo: viaje a zonas endémicas urbanas (África, América Central y Sur), falta de vacunación, exposición a mosquitos Aedes aegypti (principalmente urbano, diurno, antropófilo). Transmisión person-mosquito-person en contextos citadinos sin ciclo silvestre.
Diagnóstico
Diagnóstico por RT-PCR en sangre (primeros 3-4 días de síntomas, sensibilidad 90-95%), serología IgM/IgG con neutralización. Pruebas complementarias: elevación de transaminasas (ALT>AST típicamente), hiperbilirrubinemia, trombocitopenia, prolongación PT/INR. Criterios clínicos WHO: fiebre súbita + ictericia + hemorragia en epidemiología compatible. Aislamiento viral en cultivo celular (confirma, pero laboratorio especializado). PCR de saliva/orina ampliable en fase crónica.
Diagnóstico diferencial
1. Dengue: fiebre bifásica, exantema característico, menor ictericia; serología diferencia. 2. Malaria: accesos febriles intermitentes, parasitemia en sangre periférica, hepatomegalia sin ictericia pronunciada. 3. Leptospirosis: fiebre bifásica, insuficiencia renal aguda, historia epidemiológica diferente (exposición laboral/agua). 4. Hepatitis viral A/E: ictericia sin hemorragia sistémica, elevación ALT>AST. 5. Fiebre tifoidea: fiebre sostenida, bradicardia, roseola, sin ictericia precoz; hemocultivo diferencia.
Tratamiento
Tratamiento 1ª línea: sintomático (acetaminofén máx 4g/día; EVITAR AINE por riesgo hemorrágico), hidratación IV con cristaloides (Ringer lactato 500ml/h según diuresis), balance electrolítico. Casos graves con falla hepatorrenal: monitoreo UCI, transfusiones si INR>2 y sangrado activo, plaquetas si <10k/μl, vasopresores si hipotensión. 2ª línea (refractarios): plasmaaféresis para coagulopatía grave. Criterios derivación especialista: ictericia progresiva, hemorragia activa, encefalopatía, insuficiencia renal (Cr>2.5), shock refractario. No hay antivirales específicos probados. Aislamiento respiratorio + precauciones con mosquitos 5-10 días.