Definición
Sylvatic yellow fever. Código ICD-10-CM: A95.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Fiebre amarilla silvestre (A95.0) presenta síntomas bifásicos. Fase aguda: fiebre alta (39-40°C), cefalea occipital intensa, mialgias, artralgia dorsal, náuseas y vómitos. Examen físico: bradicardia relativa, conjuntivitis sin exudado, enrojecimiento facial y lingual. Factores de riesgo: exposición en áreas selváticas tropicales/subtropicales (América Central, Sur y África), ocupación forestal, viajeros sin vacunación, arbovirosis previa. Período de incubación 3-6 días. La mayoría se recupera; 15% progresa a fase tóxica con ictericia, hemorragias, insuficiencia renal y hepatoencefalopatía (mortalidad 20-50% en fase grave).
Diagnóstico
PCR en suero/LCR durante primeros 5 días (mayor sensibilidad). Serología: IgM desde día 3-5 (ELISA), IgG aparece en segunda semana. Aislamiento viral en cultivo celular (requiere bioseguridad nivel 3). Biopsia hepática: necrosis hepatocelular con cuerpos de Councilman. Estudios complementarios: incremento transaminasas (ALT>AST), hiperbilirrubinemia, coagulopatía, trombocitopenia. No existe test diagnóstico único definitivo en fase aguda; combinación clínica-serológica es estándar. CDC y OMS proporcionan guías diagnósticas en zonas endémicas.
Diagnóstico diferencial
1. Dengue (A90): fiebre bifásica similar, pero menor hepatomegalia y coagulopatía; serología diferencia. 2. Malaria (B50-B54): fiebre cíclica, anemia hemolítica más pronunciada; parásitos en frotis. 3. Fiebre de Zika (A92.8): rash máculo-papular temprano, artritis menor; PCR específica. 4. Leptospirosis (A27): fase bifásica pero meningitis aséptica predomina; cultivo positivo en orina. 5. Hepatitis A (B15): colestasis mayor, ausencia de hemorragias masivas, VHA-IgM positivo.
Tratamiento
Primera línea: soporte sintomático (fluidoterapia IV en casos moderados-graves, paracetamol 650-1000 mg c/6h; EVITAR AINE y aspirina por riesgo hemorrágico). Monitoreo coagulograma, función renal, electrolitos. Transfusión plaquetaria si <20.000/μL con sangrado activo. Ingreso UCI si ictericia, coagulopatía grave o disfunción multiorgánica. Segunda línea: plasma fresco congelado para coagulopatía severa, hemodiálisis si insuficiencia renal aguda. Derivación a especialista (infectología/hepatología): todo caso confirmado con progresión a fase tóxica. No existe antivirales específicos aprobados. Prevención: vacuna 17DD (dosis única, 95% eficacia) indicada para viajeros a zonas endémicas.