Definición
West Nile virus infection with other neurologic manifestation. Código ICD-10-CM: A92.32. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Infección por virus del Nilo Occidental con manifestaciones neurológicas diversas. Presentación clínica variable: fiebre, cefalea, mialgia seguida de síntomas neurológicos incluyendo confusión, letargo, temblores, debilidad muscular y parálisis flácida. Puede presentar meningitis o encefalitis. Examen físico: signos meníngeos variables, debilidad focal, alteración del nivel de conciencia, déficit neurológicos focales. Factores de riesgo: edad avanzada (>60 años), sexo masculino, inmunosupresión, exposición geográfica en zonas endémicas. Transmisión por picadura de mosquito Culex.
Diagnóstico
RT-PCR de líquido cefalorraquídeo (LCR) es estándar de oro. Serología: IgM específica en suero y LCR en fase aguda. PCR en suero en primeros 3-8 días de enfermedad. Estudios de neuroimagen (RM/TC) para descartar otras causas. Análisis de LCR: pleocitosis linfocítica, proteínas elevadas, glucosa normal o levemente disminuida. Cultivo viral positivo en LCR (menos frecuente). No hay criterios diagnósticos específicos según guidelines CDC; diagnóstico basado en síntomas + serología/PCR positiva en contexto epidemiológico.
Diagnóstico diferencial
1. Meningitis bacteriana: pleocitosis neutrofílica, glucorraquia baja, hemocultivos positivos. 2. Encefalitis herpética: PCR-VHS positivo en LCR, temporal predominancia en neuroimagen. 3. Poliovirus/enterovirus: parálisis asimétrica aguda, epidemiología diferente, PCR enteroviral positiva. 4. Fiebre amarilla: ictericia, insuficiencia hepática prominente, sin signos meníngeos marcados. 5. Dengue con complicaciones neurológicas: ausencia de pleocitosis de LCR, serología dengue positiva.
Tratamiento
No existe tratamiento antiviral específico aprobado. Manejo sintomático: cuidados de soporte intensivos según gravedad, analgésicos para cefalea/mialgia, antipiréticos. En encefalitis/meningitis: monitorización en UCI, control de convulsiones si presenta, manejo de edema cerebral. Inmunoglobulina intravenosa considerada en casos graves (evidencia limitada). Derivación a especialista (Infectología/Neurología) si: debilidad progresiva, parálisis flácida, alteración severa del nivel de conciencia, requiera ventilación mecánica. Profilaxis mosquito esencial. Prognóstico variable: mortalidad 3-15% en formas graves; secuelas neurológicas hasta 40% en encefalitis.