Definición
West Nile virus infection with encephalitis. Código ICD-10-CM: A92.31. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Infección por virus del Nilo Occidental con encefalitis presenta fiebre alta, cefalea intensa, rigidez de nuca, confusión y alteración del estado mental. Signos neurológicos: debilidad flácida, parálisis de miembros, temblores, convulsiones. Examen físico revela meningismo, déficit motor focal, reflejos aumentados. Antecedentes epidemiológicos: exposición a mosquitos Culex en zonas endémicas (América del Norte, África, Asia, Europa). Factores de riesgo: edad >50 años, inmunosupresión, diabetes, enfermedad renal crónica. El 1% de infectados progresa a encefalitis grave.
Diagnóstico
Estudio complementario: punción lumbar con pleocitosis linfocitaria, proteinorraquia elevada, glucosa normal. PCR de ARN viral en LCR (alta sensibilidad-especificidad, gold standard). Serología IgM/IgG anti-WNV en suero y LCR (positiva a partir día 3-5). RM cerebral: hiperintensidades en sustancia gris profunda, tálamo, mesencéfalo. EEG: desaceleración generalizada. No hay criterios específicos tipo ELISA; diagnóstico se confirma por PCR-RT y seroneutralización según CDC.
Diagnóstico diferencial
1. Meningitis bacteriana: cultivo positivo, proteinorraquia muy elevada, PMN predominantes vs linfocitos WNV. 2. Herpes simple encephalitis: antecedente vesículas bucales, PCR HSV-1 positiva en LCR, responde a aciclovir. 3. Arbovirus (dengue, Zika): epidemiología, serología diferente, menos parálisis flácida. 4. Encefalitis autoinmune (anti-NMDA, anti-LGI1): LCR con autoanticuerpos, cuerpos de inclusión intranucleares presentes vs ausentes. 5. Poliomielitis: antecedente vacunación, parálisis asimétrica sin alteración sensorial, virus aislable en heces.
Tratamiento
1ª línea: Soporte neurointensivo, control de convulsiones con levetiracetam (500-1000 mg/6h), manejo de edema cerebral, ventilación mecánica si requiere. Hidratación IV, control de temperatura. No existe antivirales específicos efectivos (ribavarina no aprobada). Interferón-alfa estudiándose en ensayos. 2ª línea: Si empeoramiento: plasmaféresis, inmunoglobulinas IV (2 g/kg en 3-5 días) en casos graves con parálisis. Derivar a neurología si: afectación grave del SNC, parálisis flácida ascendente, requerimiento de UCI, evolución desfavorable. Pronóstico: 10% mortalidad en encefalitis; 50% secuelas neurológicas (debilidad persistente, déficit cognitivo).