Definición
West Nile virus infection, unspecified. Código ICD-10-CM: A92.30. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
La infección por virus del Nilo Occidental presenta espectro clínico variable. Manifestaciones leves (80% casos): fiebre, cefalea, mialgias, artritis de pequeñas articulaciones, exantema maculopapular. Formas neuroinvasivas (1% casos): meningitis aséptica, encefalitis, parálisis flácida tipo poliomielitis. Signos: fiebre moderada-alta, adenopatía cervical, hepatoesplenomegalia ocasional. Pacientes >60 años, inmunosuprimidos y con comorbilidades (diabetes, hipertensión) presentan mayor riesgo de enfermedad grave. Transmisión vectorial por mosquitos Culex; picos estivales-otoñales en zonas endémicas.
Diagnóstico
Serología: IgM en suero/LCR (sensibilidad 95-98% en fase aguda). RT-PCR en suero/LCR (detección temprana, primeras 7-10 días). Estudio neuroimagen (TC/RM cerebral): cambios en ganglios basales, tálamo, sustancia gris medular en formas neuroinvasivas. Análisis LCR: pleocitosis linfomonocitaria, proteínas elevadas, glucorraquia normal-moderadamente reducida. Hemograma: linfopenia frecuente. Sin criterios diagnósticos único; clasificación por NIH según presentación clínica: febril, meningitis, encefalitis, forma paralítica (Guillain-Barré-like).
Diagnóstico diferencial
1. Dengue: similar presentación febril, pero con trombocitopenia más marcada y rash característico. 2. Enterovirus (EV-D68, EV-71): parálisis fláccida similar, pero mayor frecuencia en niños, antecedentes respiratorios. 3. Herpes simplex: encefalitis con cambios temporales en RMN, elevación AST-ALT mayor. 4. Enfermedad de Lyme: artritis migrans, eritema migratorio como antecedente, positividad Lyme serology. 5. Guillain-Barré primario: ascenso paralítico rápido, arreflexia simétrica basal, disociación albuminocitológica en LCR sin pleocitosis.
Tratamiento
1ª línea: Cuidados de soporte (hidratación, analgésicos, antipiréticos). Ribavarina IV (no recomendada por falta de evidencia sólida en guías CDC). Monitoreo neurológico estricto. Inmunoglobulina IV (IVIG) considerada en formas paralíticas progresivas (2g/kg en 3-5 días). 2ª línea: Plasmaféresis si deterioro neurológico rápido tipo síndrome Guillain-Barré. Manejo ICU para insuficiencia respiratoria (soporte ventilatorio si parálisis medular). Derivar a Neurología: cualquier signo meníngeo, encefalitis, parálisis flácida. Infeccionista: formas graves, inmunosuprimidos. Seguimiento prolongado: secuelas neurológicas (fatiga, debilidad residual en 30-40% neuroinvasivos).