Definición
Venezuelan equine fever. Código ICD-10-CM: A92.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Fiebre venezolana equina (A92.2): arbovirus transmitido por mosquitos Aedes y Culex en América Central y Sur. Presentación bifásica clásica: fase 1 (3-7 días) con fiebre alta (39-40°C), cefalea occipital severa, mialgias generalizadas, artralgias (especialmente rodillas, tobillos), postración marcada. Fase 2 de remisión puede ser seguida por recaída febril. Examen físico: hiperemia conjuntival sin exudado, bradicardia relativa, ocasionalmente exantema maculopapular leve. Riesgo de progresión a encefalitis (especialmente VEEV subtipo IAB, raro). Factores riesgo: exposición en zonas endémicas, trabajadores agrícolas, viajeros sin protección anti-mosquitos.
Diagnóstico
Confirmación por RT-PCR de suero (fase aguda, días 1-5) o LCR si sospecha neuroinvasión. Aislamiento viral en cultivos celulares (BSL-3). Serología: IgM-ELISA o neutralización viral (fase convaleciente). Leucocitosis moderada con desviación izquierda, plaquetopenia leve común. Criterios: síntomas clásicos + viaje/exposición endemic + confirmación virológica. CDC/OPS: notificación obligatoria. No hay pruebas rápidas de cabecera validadas.
Diagnóstico diferencial
1. Dengue (A90): similar pero sin cefalea occipital severa ni artralgia prolongada tan intensa. 2. Zika (A92.5): exantema más prominente, microcefalia solo en gestación. 3. Chikungunya (A92.0): artralgia crónica post-ictal (semanas-meses) vs aguda en VEEV. 4. Fiebre amarilla (A95.0): ictericia, hemorrhagia, insuficiencia hepática severa más probable. 5. Influenza (J09-J11): historia estacional, síntomas respiratorios predominantes, menos artralgia.
Tratamiento
Sin antivirales específicos aprobados. Tratamiento sintomático: reposo, hidratación oral/IV (vigilar signos deshidratación), paracetamol 500 mg c/6h (máx 3g/día) o ibuprofeno 400 mg c/8h. Evitar AAS por riesgo hemorrágico. Monitoreo de función renal/hepática. SEGUNDA LÍNEA: ribaviral IV en encefalitis confirmada (experiencia anecdótica, no estándar). DERIVAR ESPECIALISTA si: fiebre >7 días sin mejoría, signos neurológicos (confusión, convulsiones, paresias), insuficiencia multiorgánica, embarazo. Aislamiento entomológico 5-10 días. No hay vacuna disponible en comercio; en investigación: candidatas en fase preclínica.