Dengue hemorrhagic fever

Dengue hemorrhagic fever. Código ICD-10-CM: A91. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Fiebre dengue hemorrágica (FDH) presenta fase febril inicial (2-7 días) con fiebre alta, cefalea, mialgias, artalgias y exantema típicamente maculopapular. Luego fase crítica (días 3-7) con defervescencia paradójica, signos de permeabilidad vascular aumentada: hematocrito elevado, trombocitopenia (<100.000/µL), hemorragias mucosas, petequias, equimosis, melena, hemoptisis. Hepatomegalia dolorosa frecuente. Factores de riesgo: infección secundaria por serotipo diferente, edad pediátrica, sexo femenino, comorbilidades (diabetes, cardiopatía), dengue previo. Shock hipovolémico en casos graves (síndrome de choque por dengue).

Confirmación serológica: detección IgM/IgG anti-dengue (ELISA) positiva después del 5º día febril o al inicio fase crítica. PCR-RT en primeros 5 días de síntomas es patrón oro. Prueba de torniquete positiva (>20 petequias/cm²). Hemograma: trombocitopenia, hematocrito elevado >20% (diferencial pre-enfermedad). Pruebas de coagulación: TP prolongado, TTP prolongado, fibrinógeno bajo (coagulopatía de consumo). Criterios OMS 2009: fiebre, hemorragia (al menos), trombocitopenia <100.000/µL, evidencia extravasación plasmática (hematocrito elevado, derrame seroso, hipoalbuminemia).

1. Dengue clásico (no hemorrágico): fiebre sin hemorragia espontánea ni trombocitopenia grave. 2. Malaria: fiebre recurrente, ausencia de permeabilidad vascular, gota gruesa positiva. 3. Leptospirosis: fase ictérica, insuficiencia renal, ausencia de trombocitopenia severa. 4. Fiebre amarilla: hepatitis fulminante predominante, coagulopatía más severa, mortalidad mayor. 5. Chikungunya: artritis/artralgia persistente, ausencia de hemorragias, menor mortalidad.

Tratamiento sintomático: reposo, paracetamol 500-1000 mg/6 h (evitar AINE y AAS). Manejo de fluidos fundamental: monitoreo estricto diuresis, peso, hematocrito. Rehidratación IV con cristaloides (Ringer lactato 1-2 mL/kg/h ajustado a signos vitales y hematocrito) en fase crítica. Transfusión de concentrado plaquetario solo si plaquetas <10.000/µL o <20.000/µL con sangrado activo. Monitoreo continuo: presión arterial, frecuencia cardíaca, hematocrito cada 12-24 h. Derivar a UCI: shock, sangrado masivo, insuficiencia hepática aguda, alteración consciousness. 2ª línea: vasopresores (noradrenalina) en shock refractario. Criterio especialista: all casos con FDH confirmada requieren hospitalización e internista/infectólogo.