Definición
Unspecified viral infection of central nervous system. Código ICD-10-CM: A89. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación variable según virus causal: cefalea, fiebre, rigidez nucal, fotofobia, alteración del sensorio, convulsiones y signos neurológicos focales. Pueden coexistir síntomas sistémicos (mialgias, exantema). Examen físico: signos meníngeos (Kernig, Brudzinski), confusión, desorientación, déficits motores o sensoriales según localización lesional. Factores de riesgo: edad extrema, inmunodepresión (VIH, quimioterapia), exposición estacional, contacto con enfermos, procedimientos neuroaxiales previos, viajes a zonas endémicas. Curso desde horas a días.
Diagnóstico
Punción lumbar con análisis de LCR: pleocitosis (predominio linfocitario típicamente), proteinorraquia moderada, glucorraquia variable (preservada en virales no-herpes). PCR viral en LCR de patógenos relevantes (enterovirus, HSV, VVZ, CMV, EBV). RM cerebral con contraste para descartar lesiones estructurales. EEG si convulsiones o coma. Hemocultivos negativos. ICD-10: A89. Criterios: síntomas meningitis/encefalitis + estudios de LCR + exclusión bacteriana.
Diagnóstico diferencial
1. Meningitis bacteriana (A39.0-A39.9): LCR turbio, glucosa baja, proteína muy elevada. 2. Encefalitis herpética (B00.4): lesiones temporales en RM, HSV-PCR positivo en LCR. 3. Tuberculosis meníngea (A17.0): curso subagudo, LCR xantocrómico, ADA elevada, cultivos lentos. 4. Meningitis fúngica (B45.9): perfil inmune grave, cultivos fúngicos en LCR, antígenos específicos. 5. Absceso cerebral (G06.0): imagen loculada con edema vasogénico, sin pleocitosis de LCR típica.
Tratamiento
Soporte sintomático: antipiréticos, analgésicos, hidratación IV, control electrolítico. Si sospecha HSV hasta confirmación: aciclovir IV 10-15 mg/kg cada 8 horas (dosis ajustada por función renal). Anticonvulsivantes (levetiracetam 500 mg IV cada 12 horas) si convulsiones. Corticoides (dexametasona 10 mg IV cada 6 horas × 4 días) en meningitis viral grave. Aislamiento respiratorio inicial. Derivar a infectología/neurología si: coma, déficits neurológicos progresivos, refractariedad a tratamiento, inmunosupresión severa, consideración de antivirales adicionales (ganciclovir si CMV). Monitoreo intensivo en UCI según gravedad.