Other specified viral infections of central nervous system

Other specified viral infections of central nervous system. Código ICD-10-CM: A88.8. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Las infecciones virales especificadas del SNC (A88.8) presentan síntomas variables según el agente causal. Clínicamente predominan cefalea intensa, fiebre, rigidez nucal, fotofobia, alteraciones del sensorio y convulsiones. En pediatría pueden observarse irritabilidad extrema y abombamiento de fontanela. El examen físico evidencia signos meníngeos positivos (Kernig, Brudzinski), déficits neurológicos focales y en casos severos deterioro del nivel de conciencia. Los factores de riesgo incluyen inmunosupresión, viajes a zonas endémicas, contacto con reservorios animales y antecedentes de vacunación incompleta. La gravedad varía desde meningoencefalitis leve a encefalitis fulminante con secuelas neurológicas permanentes.

El diagnóstico requiere punción lumbar con análisis de LCR: pleocitosis linfocitaria, proteinorraquia elevada, glucorraquia normal o discretamente baja. PCR viral en LCR identifica patógenos específicos (enterovirus, virus herpes, paramixovirus, arbovirus). Neuroimagen (RM con contraste) documenta inflamación meníngea o encefálica. EEG muestra enlentecimiento difuso o focos irritativos. Hemocultivos y cultivo viral del LCR orientan tratamiento. Serología viral complementa diagnóstico en fases tardías. Los criterios diagnósticos se basan en compatibilidad clínica, analítica de LCR y confirmación virológica según protocolos de meningitis viral.

1. Meningitis bacteriana: LCR con glucorraquia muy baja, proteinorraquia muy elevada, Gram/cultivo positivos. 2. Tuberculosis meníngea: curso subagudo, hipoglucorraquia marcada, bacilos ácido-alcohol resistentes. 3. Meningitis aséptica por fármacos (AINE, antibióticos): antecedentes de exposición, resolución rápida tras suspensión. 4. Absceso cerebral: lesión focal con efecto masa, captación anular en neuroimagen. 5. Encefalitis herpética: predominio temporal en RM, anomalías EEG focales, respuesta a aciclovir.

Primera línea: aciclovir IV 10-15 mg/kg/8h (meningitis viral presunta), ampliable si sospecha bacteriana concurrente. Ceftriaxona 2g/4h IV si no excluye bacteria. Medidas de soporte: antitérmicos, analgesia, control convulsiones (lorazepam, fenitoína), manejo de hipertensión intracraneal (elevación cefalica 30°, osmoterapia si requiere). Segunda línea: IgIV (0.4 g/kg/día) en enterovirus severos o inmunocomprometidos. Ribavarina en casos seleccionados (raro) según patógeno. Derivar a Infectología/Neurología si: encefalitis grave, inmunosupresión, falla de mejoría en 48-72h, déficits neurológicos progresivos, o patógeno inusual.