Definición
Viral meningitis, unspecified. Código ICD-10-CM: A87.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación aguda con cefalea intensa, rigidez de nuca y fotofobia. Fiebre, malestar general y mialgias. Puede incluir náuseas, vómitos y letargo. A diferencia de meningitis bacteriana, evolución típicamente más benévola. Examen físico: signos meníngeos positivos (Kernig, Brudzinski), sin alteración del sensorio en fases iniciales. Factores de riesgo: inmunodepresión, contacto con casos confirmados, época estival (mayor incidencia enteroviral). Síntomas prodrómicos respiratorios o gastrointestinales pueden anteceder. Edad: cualquiera, pero más frecuente en niños y adultos jóvenes.
Diagnóstico
Punción lumbar con LCR: pleocitosis linfocitaria (100-1000 células/mm³), glucosa normal o levemente baja, proteinorraquia moderada (50-200 mg/dL), cultivos bacterianos negativos. PCR viral en LCR (especialmente enterovirus y HSV) es estándar. RM encefálica opcional si sospecha complicaciones. Hemocultivos negativos diferencia viral de bacteriana. Presión de apertura normal. Leucocitosis periférica variable. ICD-10-CM: A87.9 confirma meningitis viral no especificada.
Diagnóstico diferencial
1. Meningitis bacteriana: pleocitosis con predominio neutrofílico, glucosa baja (<40% glucemia), cultivos positivos. 2. Meningoencefalitis herpética: mayor alteración sensorio, cambios EEG, PCR HSV positiva. 3. Tuberculosis meníngea: evolución subaguda/crónica, hipoglucorraquia severa, síntomas sistémicos prolongados. 4. Aseptic meningitis no infecciosa (fármacos, autoinmune): antecedente medicamentoso o autoinmune, resolución sin tratamiento antiviral. 5. Bacteriemia oculta con meningismo: cultivos negativos pero sepsis clínica documentada.
Tratamiento
1ª línea: sintomático (analgésicos, antipiréticos), reposo, hidratación. Si sospecha HSV o enterovirus grave: aciclovir 10-15 mg/kg IV c/8h o valaciclovir. Ceftriaxona empírica 2g IV c/12h si no excluir bacteriana hasta cultivos negativos. Dexametasona 10 mg IV si presentación compatible con bacteriana. Monitoreo neurológico estrecho. 2ª línea: si deterioro neurológico o complicaciones (ventriculitis, trombosis), valorar mayor cobertura o neuroimagen avanzada. Criterio derivación: encefalopatía progresiva, convulsiones, signos focales, inestabilidad hemodinámica, hipoxemia. Duración típica: 7-10 días, resolución completa esperada sin secuelas en viral pura.