Other viral meningitis

Other viral meningitis. Código ICD-10-CM: A87.8. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Meningitis viral por agentes menos frecuentes (enterovirus no especificado, arbovirus, virus Epstein-Barr, citomegalovirus en contextos específicos). Presenta cefalea frontal-occipital intensa, fotofobia, rigidez de nuca y fiebre (38-39°C). Posibles exantemas virales, mialgias generalizadas. Síntomas prodrómicos respiratorios o gastrointestinales previos. Factores de riesgo: inmunosupresión, viajes a zonas endémicas (arbovirus), contacto con casos confirmados. En lactantes: irritabilidad, rechazo alimentario, convulsiones febriles. Examen físico: signos meníngeos presentes (Kernig, Brudzinski), confusión variable, ausencia típica de petequias (salvo casos específicos).

Punción lumbar con LCR: pleocitosis linfocitaria (50-500 células/μL), glucosa normal o levemente disminuida (≥40% glucosa sérica), proteínas elevadas (50-200 mg/dL), cultivo negativo. PCR viral en LCR (enterovirus, herpes, arbovirus según contexto epidemiológico). Hemocultivos negativos. Resonancia cerebral sin hallazgos específicos. Criterios clínicos: meningismo + LCR compatible + exclusión de causa bacteriana. ICD-10: A87.8.

1. Meningitis bacteriana: LCR turbio, glucosa <40% sérica, cultivo positivo. 2. Meningitis tuberculosa: inicio subagudo, LCR con glucosa muy baja, elevación proteínica extrema. 3. Meningitis fúngica: curso crónico, LCR con glucosa muy disminuida, antígeno en LCR. 4. Encefalitis viral: alteración del estado mental predominante, cambios en electroencefalograma. 5. Síndrome de Guillain-Barré: ausencia de rigidez de nuca, debilidad ascendente, proteína-disociación celular en LCR.

1ra línea: soporte sintomático con hidratación IV, analgesia (paracetamol 500-1000 mg c/6-8h), reposo, ambiente oscuro. Antipiréticos según necesidad. Sin antibióticos si meningitis viral confirmada. 2da línea: si enterovirus grave o VEB/CMV en inmunodeprimidos, valorar aciclovir (10 mg/kg IV c/8h, 7-10 días) aunque eficacia limitada en enterovirus. Derivación a Infectología/Neurología si: inmunodepresión severa, curso atípico, complicaciones (ventriculitis, hidrocefalia), arbovirus confirmado, lactantes menores 3 meses. Monitoreo neurológico frecuente. Aislamiento respiratorio 24-48h iniciales.