Lymphocytic choriomeningitis

Lymphocytic choriomeningitis. Código ICD-10-CM: A87.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La meningitis linfocitaria (LCM) presenta inicio agudo con fiebre, cefalea intensa, rigidez de nuca y fotofobia. Pueden coexistir síntomas sistémicos: mialgias, artralgias, fatiga y anorexia. El examen físico documenta signos meníngeos (Kernig, Brudzinski positivos), fiebre moderada a alta (38-40°C) y ocasionalmente exantema petequial leve. Algunos pacientes presentan manifestaciones neurológicas: alteración del estado mental, convulsiones o parestesias. El factor de riesgo principal es exposición a roedores infectados (ratones, hámsteres) o sus excreciones aerosolizadas. Incidencia aumenta en otoño-invierno. Población afectada: principalmente adultos jóvenes; raro en niños menores de 5 años.

Punción lumbar con líquido cefalorraquídeo (LCR) característico: pleocitosis linfocitaria (100-1000 células/mm³), glucosa normal o levemente baja, proteínas elevadas (100-500 mg/dL). Tinción Gram negativa. PCR para virus LCMV en LCR o suero es gold standard diagnóstico. Serología (ELISA para IgM/IgG anti-LCMV) confirma infección. Hemocultivos negativos descartan bacterias. Resonancia magnética cerebral puede mostrar realce meníngeo o ventriculitis leve. Códigos diagnósticos relacionados: A87.2 (meningitis por virus LCMV).

1. Meningitis bacteriana: LCR con predominio neutrofílico, glucosa baja, proteínas muy elevadas, cultivos positivos. 2. Meningitis viral por enterovirus: pleocitosis linfocitaria similar, pero PCR enteroviral positiva, evolución más rápida. 3. Meningitis tuberculosa: curso subagudo, glucosa LCR muy baja, proteínas muy elevadas, ADA elevada. 4. Meningitis aséptica (farmacológica/neoplásica): antecedente de medicamentos NSAIDs o neoplasia, sin aislamiento viral. 5. Encefalitis viral por HSV: alteración mental predominante, cambios temporales en RMN, PCR HSV LCR positiva.

Tratamiento de soporte: analgésicos (paracetamol 1g c/6h o ibuprofeno 400-600mg c/6-8h), antipiréticos y reposo en cama. Corrección de electrolitos y manejo del síndrome de antidiuresis inapropiada (SIADH) si aparece. NO hay antivirales específicos efectivos; ribavirina no demostró beneficio clínico. Corticoides (dexametasona 8-10mg c/6h x 4 días) pueden considerarse si signos de inflamación severa, aunque evidencia limitada. Profilaxis de convulsiones solo si existen. Derivación a Infectología si: LCM confirmado serológicamente, complicaciones neurológicas graves (encefalopatía, encefalomalacia) o inmunodepresión. Pronóstico generalmente favorable; mortalidad <1%, recuperación completa en 7-14 días.