Adenoviral meningitis

Adenoviral meningitis. Código ICD-10-CM: A87.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Meningitis viral causada por adenovirus (serotipos 1, 2, 3, 6, 7). Presenta cefalea frontal intensa, fiebre (38-40°C), rigidez de nuca, fotofobia y ocasionalmente exantema. Síntomas prodrómicos respiratorios o gastrointestinales preceden el cuadro meníngeo en 24-48 horas. Al examen físico: signos meníngeos positivos (Kernig, Brudzinski), sin alteración del estado mental en la mayoría. Factores de riesgo: edad pediátrica (pico 6 meses-2 años), contacto con casos confirmados, inmunosupresión, época otoñal-invernal. Curso típicamente autolimitado (7-10 días) con pronóstico favorable.

Punción lumbar con análisis de LCR: pleocitosis linfocítica (10-500 células/μL), glucorraquia normal-levemente reducida, proteinorraquia 50-100 mg/dL, cultivo negativo. PCR viral en LCR para adenovirus (estándar oro, sensibilidad 80-95%). Antígenos virales en hisopado nasofaríngeo. Hemocultivo negativo. RMN encefálica opcional si complicaciones neurológicas. Criterios: sintomatología meníngea + LCR pleocitosis + confirmación virológica (PCR-LCR) según guidelines de meningitis viral (IDSA).

1. Meningitis bacteriana: LCR turbio, glucorraquia baja, gram positivo/cultivo positivo. 2. Enteroviral meningitis: presentación similar, diferenciación por PCR viral específica. 3. Meningitis tuberculosa: evolución subaguda, LCR con proteínas elevadas (>100 mg/dL), ADA aumentada. 4. Aseptic meningitis por HSV: puede incluir encephalitis, PCR HSV positiva. 5. Meningitis fúngica: curso crónico, antígenos/cultivos específicos, pacientes inmunocomprometidos.

Primera línea: sintomático, antipirético-analgésico (paracetamol 1g/6h o ibuprofeno 400-600mg/6h), hidratación intravenosa, reposo. NO antibióticos rutinarios si viral confirmada. Ceftriaxona 2g/12h IV solo en sospecha inicial meningitis bacteriana hasta descartar. Aciclovir 10mg/kg/8h IV si HSV concurrente. Manejo de complicaciones: convulsiones (lorazepam 0.05mg/kg IV), edema cerebral (manitol 0.25-1g/kg IV). Criterio derivación: encephalitis asociada, complicaciones neurológicas (hidrocefalia, ventriculitis), paciente inmunosuprimido, deterioro clínico progresivo. Alta típica tras resolución clínica y estabilidad neurológica (5-7 días).