Enteroviral meningitis

Enteroviral meningitis. Código ICD-10-CM: A87.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Meningitis viral por enterovirus (Coxsackievirus, Echovirus, Enterovirus 71) con presentación aguda. Síntomas: fiebre, cefalea frontal intensa, rigidez de nuca, fotofobia, malestar general. Signos meníngeos positivos (Kernig, Brudzinski). En lactantes: irritabilidad, abombamiento de fontanela, llanto agudo. Fase prodrómica respiratoria o gastrointestinal frecuente 1-2 días previos. Factores de riesgo: edad pediátrica (pico 6 meses a 5 años), inmunosupresión, épocas estivales-otoñales, contacto cercano con casos. Evolución típicamente autolimitada 3-10 días.

Punción lumbar (PL) con análisis de LCR: pleocitosis (10-500 células/μL predominio linfocitario), glucosa normal o levemente disminuida, proteínas moderadamente elevadas (40-100 mg/dL), cultivo viral positivo. PCR en tiempo real para enterovirus en LCR es estándar de referencia. Hemocultivo puede ser positivo en fase aguda. Neuroimagen (RMN/TC) para descartar diagnósticos diferenciales graves si cuadro atípico. Criterios diagnósticos: clínica meníngea + LCR con pleocitosis + PCR enterovirus positivo.

1) Meningitis bacteriana (A39.0): LCR turbio, glucosa <40% sérica, cultivo bacteriano positivo, evolución más grave. 2) Meningitis tuberculosa: evolución subaguda, hipoglucorraquia severa, proteinorraquia elevada. 3) Meningitis por HSV (B00.3): PCR HSV positiva, predilección temporal anterior. 4) Meningitis aséptica por árboviruses: epidemiología estacional diferente, serología específica. 5) Encefalitis viral: alteración del sensorio, focos convulsivos, cambios EEG.

Manejo de soporte: reposo absoluto, analgésicos (paracetamol 15 mg/kg/dosis, ibuprofeno 10 mg/kg/dosis), fluidos IV, monitoreo neurológico. No hay tratamiento antiviral específico recomendado. Evitar antibióticos innecesarios tras confirmación viral. En meningitis bacteriana sospechada inicialmente: administrar ceftriaxona 2g IV c/12h (adultos) mientras se espera resultados. Derivar a Infectología pediátrica/neurología si: paciente inmunocomprometido, complicaciones (hidrocefalia, encefalitis), enterovirus 71 con manifestaciones graves (parálisis flácida), evolución atípica o deterioro clínico. Aislamiento de contactos por 7-10 días.