Arthropod-borne viral encephalitis, unspecified

Arthropod-borne viral encephalitis, unspecified. Código ICD-10-CM: A85.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación clínica variable según arbovirus causal (flavivirus, alfavirus, bunyavirus, etc.). Síntomas prodrómicos: fiebre, cefalea, mialgias, artralgias de 2-14 días previos. Signos neurológicos: alteración del estado mental, convulsiones, paresias, rigidez meníngea. Examen físico: fiebre >38.5°C, signos meníngeos variables, déficits neurológicos focales según distribución lesional. Factores de riesgo: exposición geográfica endémica, actividades al aire libre, vectores (mosquitos Aedes/Culex, garrapatas), inmunodepresión, edad extrema. Morbimortalidad 5-15% según arbovirus específico.

LCR: pleocitosis linfocítica (predominio linfocitario en virus específicos), proteinorraquia, glucosa normal o levemente disminuida. PCR de LCR para arbovirus específicos (VNO, dengue, Zika, encefalitis japonesa según región). RMN encéfalo: realces en tálamo, ganglios basales, tronco según patrón viral. EEG: enlentecimiento difuso. Serología IgM/IgG (valor en infecciones agudas). Criterios: LCR pleocitosis + síntomas neurológicos + epidemiología compatible (Guidelines CDC/ECDC).

1. Encefalitis por HSV-1/2 (realce temporal en RMN, PCR LCR positiva, responde aciclovir). 2. Meningitis bacteriana (LCR turbio, glucosa muy baja <40 mg/dL, proteína >100 mg/dL). 3. Encefalitis autoinmune/NMDA receptor (anticuerpos, movimientos orofaciales, más jóvenes). 4. Meningitis tuberculosa (crónica, LCR con predominio linfocitario extremo, baciloscopía). 5. Toxoplasmosis encefálica (inmunodeprimidos CD4 <100, masas múltiples ring-enhancing en RMN).

Soporte sintomático: manejo de vía aérea, anticonvulsivantes (levetiracetam 500-1500 mg/día IV o lorazepam 0.04-0.08 mg/kg IV). Tratamiento específico limitado: ribavirina IV considerar en encefalitis de La Crosse/Crimea-Congo (raro, disponibilidad restringida). Si sospecha HSV concurrente: aciclovir IV 10-15 mg/kg c/8h hasta descartar. AINES/paracetamol para síntomas sistémicos. Manejo de edema cerebral: osmoterapia (hipertónico 3%), elevación cabecera 30°, evitar hipoxia. Derivar a infectología/neurología si: déficit neurológico progresivo, complicaciones, inmunocompromiso, arbovirus exótico. Hospitalization en UCI si deterioro neurológico rápido.