Adenoviral encephalitis

Adenoviral encephalitis. Código ICD-10-CM: A85.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación aguda con fiebre, cefalea intensa y alteración del estado mental. Convulsiones en 30-50% de casos, particularmente en niños menores de 2 años. Rigidez de nuca, fotofobia y signos meníngeos presentes. Pueden observarse exantemas en tronco y extremidades en algunos pacientes. Factores de riesgo: edad pediátrica (especialmente <5 años), inmunosupresión (VIH, trasplante, quimioterapia), contacto epidemiológico durante brotes. Inicio típicamente después de infección respiratoria o gastrointestinal por adenovirus.

Análisis de líquido cefalorraquídeo (LCR) esencial: pleocitosis con predominio linfocitario (10-500 células), proteína elevada (40-200 mg/dL), glucosa normal o levemente disminuida. PCR de adenovirus en LCR es gold standard (sensibilidad 80-90%). Resonancia magnética cerebral puede mostrar edema, inflamación cortical o afectación de sustancia gris. EEG documenta anormalidades difusas. Cultivo de LCR generalmente negativo. Serología y cultivo viral de secreciones respiratorias/heces complementarios.

1. Meningitis bacteriana: LCR con glucosa baja, pleocitosis polimorfonuclear predominante, cultivo positivo. 2. Encefalitis herpética: PCR HSV-1/2 positiva en LCR, responde a aciclovir IV. 3. Enteroviral encephalitis: similar pero curso típicamente más leve, PCR enterovirus positiva. 4. Encefalitis por varicela-zóster: antecedente de varicela reciente, PCR VZV positiva. 5. Tuberculosis meníngea: evolución subaguda, LCR con hipoglucemia marcada, bacilos alcohol-ácido resistentes.

Soporte intensivo en UCI: manejo de vía aérea, control de convulsiones con benzodiazepinas y antiepilépticos. Fluidos IV cuidadosos por riesgo de edema cerebral. No existe antivirales específicos efectivos; ribavirin IV muestra beneficio limitado en casos graves (dosis: 10-15 mg/kg/día dividido en 3-4 dosis). Cobertura empírica de meningitis bacteriana (ceftriaxona 2g IV c/12h, vancomicina 15-20 mg/kg IV c/8-12h) hasta excluir etiología bacteriana. Manejo de complicaciones: hipertensión endocraneal, SIADH, estado epiléptico. Derivar a neurología pediátrica si deterioro clínico, crisis convulsivas refractarias o secuelas neurológicas. Pronóstico variable: mortalidad 5-10%, secuelas neurológicas en 10-30% de sobrevivientes.