Enteroviral encephalitis

Enteroviral encephalitis. Código ICD-10-CM: A85.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La encefalitis enteroviral se presenta con fiebre, cefalea intensa, fotofobia y rigidez de nuca. Los pacientes desarrollan alteración del estado mental que puede incluir desorientación, confusión, letargo o convulsiones. El examen físico revela signos meníngeos positivos (Kernig, Brudzinski), fiebre y en casos severos obtundación. Puede acompañarse de mialgias generalizadas, erupción viral maculopapular y síntomas respiratorios previos. Los factores de riesgo incluyen inmunocompromiso, edad pediátrica (pico verano-otoño), contacto con personas enfermas y mala higiene. Neonatos presentan enfermedad fulminante con alto riesgo de mortalidad.

Estudio definitivo: punción lumbar con análisis de líquido cefalorraquídeo (pleocitosis linfocítica predominante 50-500 células/μL, glucosa normal/levemente disminuida, proteínas elevadas). RT-PCR para enterovirus en LCR posee sensibilidad >95% y es gold standard. Cultivo viral de LCR, orofaringe y heces como confirmatoria. RM cerebral puede mostrar anomalías en sustancia gris o cambios inflamatorios no específicos. Electroencefalograma puede evidenciar anomalías generalizadas. ICD-10: A85.0.

1) Meningitis bacteriana: LCR turbio, glucosa disminuida, proteínas muy elevadas, Gram positivo/cultivo positivo. 2) Encefalitis viral HSV: alteración cognitiva severa, cambios temporales en RM, PCR HSV positivo en LCR. 3) Encefalitis por arbovirus: antecedentes epidemiológicos (vectores), respuesta inflamatoria diferente, PCR arbovirus positivo. 4) Meningitis aséptica no viral: etiología fúngica, tuberculosa o parasitaria con hallazgos de LCR distintos. 5) Convulsiones febriles simples: sin signos meníngeos, LCR normal, ausencia de alteración mental persistente.

Tratamiento 1ª línea: soporte sintomático (analgésicos, antipiréticos), manejo de convulsiones con benzodiacepinas (lorazepam 0.05-0.1 mg/kg IV), monitoreo neurológico intensivo. Aciclovir IV 10-15 mg/kg cada 8 horas mientras se excluye HSV. Fluidoterapia cautelosa (riesgo de edema cerebral), control de fiebre. Inmunoglobulina intravenosa (2 g/kg en 3-5 días) considerada en casos severos con meningoencefalitis fulminante. 2ª línea: pleconaril (antiviral experimental, disponibilidad limitada). Corticoides solo si edema cerebral significativo. Derivar a especialista (neurología, cuidados intensivos) ante deterioro neurológico, convulsiones refractarias, encefalopatía severa o cuadros fulminantes. Pronóstico: mayoría recuperación completa; mortalidad <1% en inmunocompetentes.