Definición
Tick-borne viral encephalitis, unspecified. Código ICD-10-CM: A84.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Encefalitis viral transmitida por garrapata presenta síndrome febril bifásico típico. Fase inicial: fiebre 38-40°C, cefalea frontal intensa, mialgias generalizadas, astenia. Fase II (24-48 h de remisión): recrudescencia febril con signos meníngeos (rigidez de nuca, signo de Kernig), alteración del sensorio, confusión, convulsiones. Examen físico: fiebre, posible exantema macular, signos meníngeos positivos, déficits neurológicos focales en casos graves. Factores de riesgo: exposición laboral/recreativa en áreas endémicas durante estación de garrapatas (primavera-otoño), actividades al aire libre, trabajadores rurales.
Diagnóstico
LCR: pleocitosis con predominio linfocitario (10-500 células/µL), proteinorraquia moderada (50-200 mg/dL), glucorraquia normal/ligeramente disminuida. RMN cerebral: hiperintensidades en tálamo, sustancia gris, sustancia blanca periventricular. PCR viral en LCR/suero identifica agentes específicos (virus de Europa Central, Siberia Oriental). Serología IgM/IgG en suero y LCR. EEG: enlentecimiento difuso, anomalías focales. Criterio diagnóstico: cuadro meningoencefalítico + epidemiología + estudios analíticos compatibles. ICD-10: A84.9 (forma no especificada).
Diagnóstico diferencial
1. Meningitis bacteriana: LCR turbio, hiperproteinorraquia severa (>200 mg/dL), hipoglucorraquia marcada, cultivo positivo - diferencia: curso más fulminante, ausencia de bifasicidad. 2. Encefalitis viral (no transmitida por garrapata, p.ej. VHS-1): ausencia de epidemiología estacional/exposición a garrapatas, respuesta a aciclovir. 3. Fiebre de Lyme (Borrelia burgdorferi): eritema migratorio característico, poliartritis, evolución más crónica. 4. Brucelosis: antecedente de contacto con animales infectados, hemocultivos positivos. 5. Toxoplasmosis SNC: pacientes VIH+, lesiones multifocales anillo-realce en RMN.
Tratamiento
Primera línea: Soporte sintomático (diuréticos si edema cerebral, control temperatura), aciclovir IV 10-15 mg/kg cada 8h durante 7-14 días cubre otros virus herpéticos. Corticoides: metilprednisolona IV 1g cada 6h x 3-5 días en casos severos con edema cerebral. Manejo convulsiones: lorazepam IV, fenitoína profiláctica si estatus convulsivo. Cuidados intensivos: monitoreo neurológico continuo, PIC, ventilación mecánica si requiere. Segunda línea: Inmunoglobulina hiperinmune específica (disponible en regiones endémicas europeas). Derivación: Hospitalización en UCI ante signos de encefalopatía severa, convulsiones, alteración progresiva del estado mental. Pronóstico: mortalidad 1-2%, secuelas neurológicas 20-40% (casos graves).