Other tick-borne viral encephalitis

Other tick-borne viral encephalitis. Código ICD-10-CM: A84.89. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Encefalitis viral transmitida por garrapatas que incluye virus Powassan, Crimea-Congo y otros agentes no especificados en categorías A84.0-A84.8. Presentación aguda con fiebre, cefalea intensa, rigidez de nuca, alteración del sensorio, convulsiones y síntomas focales neurológicos. Examen físico revela signos meníngeos, posible parálisis flácida descendente (Powassan) y cambios del estado mental. Factores de riesgo: exposición a garrapatas en zonas endémicas (Norteamérica, Europa Oriental, Asia), actividades al aire libre, estación primavera-verano. Antecedente de picadura visible en 60-80% de casos.

PCR en líquido cefalorraquídeo (LCR) para detección de ARN viral específico (sensibilidad 70-90%). Serología IgM/IgG en LCR y suero. RM cerebral: hiperintensidades en sustancia blanca, tálamo, tronco encefálico y ganglios basales (patrón típico Powassan). Punción lumbar con pleocitosis linfocítica (100-1000 células/mm³), proteínas elevadas, glucosa normal. Electroencefalograma con actividad lenta generalizada. Cultivo viral y PCR de otros patógenos para excluir diagnósticos diferenciales.

1) Encefalitis herpética (HSV-1): respuesta dramática a aciclovir IV, típicamente temporal-insular en RM. 2) Meningitis bacteriana: citoquímica LCR con predominio neutrofílico, glucorraquia baja, cultivos positivos. 3) Poliomielitis: afectación motora prominente con parálisis asimétrica, déficit sensitivo ausente. 4) West Nile virus: más común en América, menor mortalidad (1-10%), presentación más leve. 5) Encefalitis por arbovirus (dengue, Zika): epidemiología geográfica diferente, ausencia de garrapatas como vector.

Tratamiento de soporte: control de fiebre, analgesia, manejo de vías aéreas, anticonvulsivantes (levetiracetam 500 mg c/12h IV). NO existe terapia antiviral específica. Consideración experimental con inmunoglobulinas polivalentes en casos graves. Ribavarina se ensayó en virus Crimea-Congo con resultados inconsistentes. Tratar meningitis bacteriana empíricamente mientras se excluye: ceftriaxona 2g c/12h + vancomicina 15-20 mg/kg c/6-8h + ampicilina 2g c/4h hasta confirmar etiología viral. Derivar a cuidados intensivos si: alteración severa conciencia, necesidad ventilación mecánica, convulsiones refractarias, signos brainstem. Neurología consulta en todos los casos.