Powassan virus disease

Powassan virus disease. Código ICD-10-CM: A84.81. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Enfermedad transmitida por garrapatas Ixodes, con período de incubación de 7-10 días. Presenta fiebre bifásica, cefalea intensa, mialgias y artralgias. Pueden desarrollarse síntomas neurológicos: meningitis, encefalitis con confusión, desorientación, convulsiones y parálisis flácida. Examen físico revela fiebre, rigidez de nuca, alteración del estado mental y déficits neurológicos focales en casos severos. Factores de riesgo: exposición a garrapatas en áreas endémicas (Norteamérica), actividades al aire libre en primavera-verano, ausencia de repelentes. Mortalidad estimada 10% en casos neuroinvasivos, secuelas neurológicas permanentes en sobrevivientes.

Serología: IgM e IgG anti-Powassan en suero y líquido cefalorraquídeo (LCR) mediante ELISA. PCR en suero y LCR para detección de ARN viral (sensibilidad variable tempranamente). LCR con pleocitosis linfocítica, proteinorraquia elevada, glucosa normal-baja. RM cerebral puede mostrar realce meníngeo, lesiones en tálamo, ganglios basales o médula espinal. Sin criterios diagnósticos específicos formalizados; diagnóstico presuntivo con serología + síntomas neurológicos + epidemiología compatible. Confirmación por CDC cuando sospecha clínica alta.

1. Encefalitis por virus del Nilo Occidental: similar transmisión y presentación pero mayor prevalencia en USA, afecta frecuentemente edad avanzada. 2. Meningitis bacteriana: fiebre alta, rigidez meníngea pronunciada, LCR con pleocitosis neutrofílica y glucosa muy baja. 3. Lyme neuroborreliosis: transmisión por garrapata Ixodes pero presentación más insidiosa, presencia de eritema migratorio antecedente. 4. Encefalitis por HSV-1: presentación más agresiva, aislamiento viral en LCR, respuesta a aciclovir. 5. Enfermedad de la garrapata de Colorado (raro): fiebre bifásica similar pero sin manifestaciones neuroinvasivas prominentes.

Tratamiento de soporte: analgésicos, antipiréticos, hidratación, manejo de convulsiones con benzodiacepinas. No existe antivirals específicos aprobados; algunos reportes de ribavirina IV en casos severos (dosis 1 g c/6h) sin evidencia sólida. Manejo intensivo en UCI si encefalitis severa: control de presión intracraneal, ventilación mecánica, monitoreo neuroló- gico continuo. Corticoides solo en inflamación severa. Criterio de derivación a especialista: síntomas neurológicos, encefalitis confirmada, deterioro clínico. Derivar a infectología y neurología. Seguimiento a largo plazo para evaluar secuelas neurológicas. Prevención: uso de repelentes DEET, ropa protectora, inspección de garrapatas post-exposición.