Central European tick-borne encephalitis

Central European tick-borne encephalitis. Código ICD-10-CM: A84.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Encefalitis transmitida por garrapatas de Europa Central (virus FSME). Presentación bifásica característica: fase viremia (3-7 días) con fiebre, cefalea, mialgias, astenia; seguida de remisión (1-21 días) y recaída neurológica con meningitis, meningoencefalitis o mielitis. Síntomas: fiebre alta, rigidez de nuca, fotofobia, confusión, debilidad progresiva, paresias flácidas de miembros superiores (típicas). Examen físico: signos meníngeos, déficit neurológico focal, parálisis de nervios craneales. Factores de riesgo: exposición ocupacional/recreativa en zonas endémicas (Europa Central, Rusia, Asia Oriental), época estival, ausencia de vacunación.

RMN cerebral: inflamación de materia gris central y médula espinal. LCR con pleocitosis linfocítica (10-500 células), proteinorraquia moderada (50-200 mg/dL), glucosa normal o ligeramente baja. PCR del LCR positiva para ARN del virus FSME (gold standard) o aislamiento viral. Serología: IgM/IgG específicas en suero y LCR (índice de afinidad intratecal >1.5 confirma infección SNC). Electromiografía en mielitis para evaluar denervación. Criterios: clínica compatible + confirmación virológica/serológica + excepción de otras etiologías bacterianas/herpéticas.

1. Meningitis bacteriana: LCR con pleocitosis neutrofílica, glucosa baja, cultivos positivos. 2. Encefalitis por herpes simple (HSV-1): lesiones temporales en RMN, respuesta a aciclovir, PCR HSV positiva. 3. Poliomielitis (raro): parálisis flácida simétrica, sin síntomas prodrómicos bifásicos, LCR con proteína muy elevada. 4. Borreliosis de Lyme con neuroborreliosis: antecedente de eritema migratorio, seropositivo para Borrelia, responde a antibióticos. 5. Encefalitis por West Nilo: epidemiología estival similar, menor predilección por materia gris central.

Soporte vital: manejo de vías aéreas, ventilación mecánica si es necesario, control de convulsiones con lorazepam 4-8 mg IV (repetir cada 10-15 min si es preciso). Tratamiento específico: SIN ANTIVIRAL COMPROBADO. Apoyo: hidratación, normotermia, prevención de complicaciones respiratorias/infecciosas. Inmunoglobulina intravenosa (IVIG) 0.4 g/kg/día x 5 días considerada en algunos centros (evidencia limitada). Fisioterapia temprana. Derivación a neurólogo/especialista en enfermedades infecciosas: meningoencefalitis confirmada, deterioro neurológico, necesidad de manejo de complicaciones (hidrocefalia, herniación). Prevención post-exposición: vacuna FSME efectiva como profilaxis pre-exposición en poblaciones de riesgo.