Mosquito-borne viral encephalitis, unspecified

Mosquito-borne viral encephalitis, unspecified. Código ICD-10-CM: A83.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación clínica con fiebre, cefalea intensa, rigidez de nuca y alteración del estado mental. Puede haber convulsiones, debilidad focal o parálisis flácida según el arbovirus específico. El examen físico revela signos meníngeos, desorientación, confusión o letargo. Factores de riesgo incluyen exposición en zonas endémicas durante estación de transmisión, ausencia de vacunación (si disponible), sexo masculino y edad avanzada. Antecedente de picadura de mosquito en últimos 7-14 días. Comorbilidades como diabetes, inmunosupresión e insuficiencia renal aumentan gravedad.

Punción lumbar con análisis de LCR: pleocitosis con predominio linfocítico (100-1000 células/mm³), proteínas elevadas (45-100 mg/dL), glucosa normal o levemente baja. PCR o cultivo viral en LCR, suero u orina según arbovirus. Serología IgM e IgG en fase aguda y convalecencia. Neuroimagen (RM/TC) para descartar otras patologías. EEG si convulsiones. ICD-10: A83.9. Criterios: síntomas neuroinvasivos con evidencia laboratorial de infección por arbovirus transmitido por mosquito.

1. Meningitis bacteriana: LCR con predominio polimorfonuclear, glucosa baja. 2. Meningitis por enterovirus: similar presentación pero serología diferente. 3. Encefalitis herpética: PCR VHS positivo, lesiones temporales en RM. 4. Encefalitis autoinmune: anticuerpos específicos (NMDA, GABA-B), ausencia de virus en LCR. 5. Accidente cerebrovascular: déficit focal sin pleocitosis, neuroimagen con infarto/hemorragia.

Tratamiento sintomático: manejo de vía aérea, control de fiebre y convulsiones. Anticonvulsivantes si crisis (levetiracetam 500 mg IV c/12h o lorazepam). Cuidados de soporte: hidratación, corrección de electrolitos, monitoreo neurológico. No hay antivirales específicos comprobados. Ribavirin se considera en formas severas con débil evidencia. Segunda línea: inmunoglobulinas IV en casos graves o resistentes. Derivar a infectólogo/neurólogo si: criterios de ingreso UCI, alteración grave del estado mental, status convulsivus, falla multiorgánica o complicaciones neurológicas progresivas. Seguimiento neurológico a largo plazo por secuelas cognitivas o motoras.