Other mosquito-borne viral encephalitis

Other mosquito-borne viral encephalitis. Código ICD-10-CM: A83.8. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación aguda con fiebre, cefalea intensa, rigidez nucal y alteración del estado mental. Convulsiones focales o generalizadas en 20-40% de casos. Hallazgos neurológicos: déficits motores focales, ataxia, temblor intencional. Examen físico: hipertermia, signos meníngeos positivos, posible exantema según virus causal (Rift Valley, Bussuquara, otros). Factores de riesgo: exposición en zonas endémicas, actividades al aire libre durante picos de actividad vectorial (atardecer), ausencia de repelentes. Edad: cualquier edad pero mortalidad mayor en extremos de vida.

Líquido cefalorraquídeo (LCR): pleocitosis linfocítica predominante, proteínas elevadas, glucosa normal o levemente reducida. PCR específica viral en LCR y suero (técnica estándar-oro). Cultivo viral en fases tempranas. IRM cerebral: puede mostrar afectación de sustancia gris, tallo cerebral o cerebelo según agente. EEG: alteraciones difusas o focales. Criterios clínicos: fiebre + síntomas neurológicos + pleocitosis CSF. Diagnóstico serológico: anticuerpos IgM en LCR o suero. ICD-10: A83.8.

1. Meningitis bacteriana: LCR con glucosa baja, proteínas muy elevadas, cultivo positivo. 2. Encefalitis herpética (HSV-1/VZV): respuesta más rápida a aciclovir, PCR HSV positiva. 3. Encefalitis por arbovirus clásicos (VEE, WEE): presentación similar pero epidemiología geográfica diferente, PCR específica. 4. Meningitis aséptica viral (enterovirus): evolución más benigna, LCR con características similares pero menor encefalopatía profunda. 5. Malaria cerebral: antecedentes de exposición palúdica, parásitos en sangre, respuesta a antimaláricos.

Soporte vital y manejo sintomático: antipiréticos, hidratación IV, control de convulsiones (benzodiazepinas acutemente, fenitoína o levetiracetam profilaxis). No existe tratamiento viral específico aprobado para la mayoría de arbovirus mosquiteros; considerar aciclovir IV (10-15 mg/kg/8h) hasta descartar HSV. Segunda línea: inmunoglobulina IV o plasma de convaleciente en casos graves (evidencia limitada, raro). Manejo de complicaciones: hipertensión intracraneal, edema cerebral (soluciones hiperosmolares, ventilación mecánica). CRITERIO DERIVACIÓN: cualquier caso a cuidados intensivos si compromiso de conciencia (Glasgow <12), convulsiones refractarias, inestabilidad hemodinámica, fallo respiratorio.