California encephalitis

California encephalitis. Código ICD-10-CM: A83.5. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Encefalitis por virus de California (La Crosse) presenta síntomas prodrómicos (fiebre, cefalea, mialgia) durante 2-3 días, seguidos de manifestaciones neurológicas: convulsiones (50-90% casos, especialmente en menores de 16 años), alteración del estado mental, letargo, vómitos. Examen físico revela fiebre, rigidez nucal ocasional, signos meníngeos variables. Afecta principalmente niños rurales/suburbanos de Norteamérica central y este (Wisconsin, Ohio, Illinois). Transmisión por mosquitos Aedes tritaeniorhynchus. Factores de riesgo: exposición en zona endémica, edad pediátrica, inmunocompromiso relativo por viremia aguda.

PCR en LCR (líquido cefalorraquídeo) método gold standard. Serología IgM/IgG en suero y LCR. Cultivo viral en LCR/suero (bajo rendimiento). RMN cerebral: edema perivascular, lesiones en ganglios basales, tálamo, corteza. LCR típicamente pleocitosis con predominio mononuclear (20-500 células), glucorraquia normal-baja, proteinorraquia elevada (50-300 mg/dL). EEG muestra actividad lenta focal/multifocal. ICD-10: A83.5.

1) Encefalitis por herpes simple (HSV-1): edema temporal en RMN, PCR HSV positiva en LCR, mayor letalidad sin tratamiento. 2) Meningitis meningocóccica: hemocultivos positivos, rash petequial, LCR con glucosa muy baja. 3) Encefalitis arbovírica (West Nile): síntomas sistémicos predominantes, parálisis flácida más frecuente. 4) Encefalitis por varicela-zóster: antecedente varicela reciente, dermatomal. 5) Convulsiones febriles simples sin encefalitis: sin alteración mental sostenida, LCR normal.

1ra línea: Soporte sintomático (antipiréticos, hidratación IV, control de convulsiones con benzodiacepinas lorazepam 0,05-0,1 mg/kg IV). Anticonvulsivantes de mantenimiento: fenitoína 15-20 mg/kg carga, mantenimiento 5 mg/kg/día dividido. Aciclovir IV 10-15 mg/kg c/8h inicialmente (hasta descartar HSV). Manejo de edema cerebral si presenta deterioro: hiperventilación, osmóticos (manitol 0,25-1 g/kg IV), corticoides en edema severo (dexametasona 0,5-1 mg/kg). NO antibióticos si diagnóstico confirmado. Derivar a especialista (infectología/neurología) si convulsiones refractarias, estado mental sin mejoría en 7 días o complicaciones neurológicas persistentes. Mortalidad 3-7%, 10-15% secuelas neurológicas.