Definición
St Louis encephalitis. Código ICD-10-CM: A83.3. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Encefalitis transmitida por mosquitos Culex, con presentación variable según edad. Síntomas iniciales: fiebre, cefalea, mialgias, astenia. Progresión a signos neurológicos: alteración del estado mental, confusión, delirio, convulsiones, parálisis flácida (especialmente extremidades inferiores). Examen físico: rigidez de nuca, signos meníngeos, debilidad motora, alteraciones pupilares. Anciano presenta mayor gravedad con mortalidad 5-15%. Factores de riesgo: edad >50 años, inmunosupresión, exposición ambiental estival en zonas endémicas (América Central, Sudamérica, Estados Unidos). Incubación 3-14 días post-picadura.
Diagnóstico
Punción lumbar: LCR con pleocitosis mononuclear (10-500 células/µL), proteínas elevadas (50-150 mg/dL), glucosa normal o levemente baja. PCR en LCR para St Louis encephalitis virus (gold standard). Serología: IgM específica en suero y LCR (aparece primer semana). RM encefálica: hipointensidades talámicas/ganglios basales en T2. EEG: enlentecimiento generalizado. Criterios: clínica + confirmación virológica (PCR, cultivo) o serología en contexto epidemiológico. Excluir otras causas meningitis viral/bacteriana.
Diagnóstico diferencial
1) Encefalitis por virus West Nile: similar transmisión Culex, pero más frecuente debilidad flácida paralela y afectación de médula espinal. 2) Encefalitis japonesa: vacuna disponible, mayor mortalidad (20-30%), hallazgos imagenológicos más severos. 3) Meningitis bacteriana: evolución más rápida, LCR con hipoglucorraquia, bacterias al Gram/cultivo positivos. 4) Encefalitis por herpes simple (HSV-1): focalidad temporal, LCR con hemorrágias, PCR-HSV positivo. 5) Fiebre amarilla: ictericia prominente, fallo hepático/renal, no presenta predominio neurológico.
Tratamiento
1ª línea: Soporte sintomático (manejo airway, oxigenación, control convulsiones). Anticonvulsivantes: lorazepam IV 0,05-0,1 mg/kg (máx 4 mg dosis), seguido de fenitoína 15-20 mg/kg IV o ácido valproico. Control hipertermia, balance hidroelectrolítico. Evitar AINES inicialmente. Sin antivirales específicos probados (aciclovir considerarse si no se excluye HSV). 2ª línea: Si convulsiones refractarias, propofol 1-2 mg/kg IV o midazolam infusión. Derivar a UCI/Neurología si: convulsiones recurrentes, deterioro neurológico progresivo, necesidad intubación, sospecha hernia cerebral. Mortalidad 5-15% (mayor >60 años). Pronóstico: recuperación completa variable, secuelas neurológicas en 10-25% (temblor, debilidad persistente).