Eastern equine encephalitis

Eastern equine encephalitis. Código ICD-10-CM: A83.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Encefalitis equina del este (EEE) es una arbovirosis grave transmitida por mosquitos Culiseta melanura. Presenta fase prodrómica con fiebre, cefalea, mialgias y malestar general durante 1-2 semanas. Progresa a síntomas neurológicos: alteración de conciencia, convulsiones, rigidez nucal, paresias y cambios conductuales. Examen físico evidencia fiebre, signos meníngeos, déficits motores focales y estado mental alterado. Factores de riesgo: edad extrema, inmunosupresión, exposición a ambientes húmedos/palustres, actividades recreativas al aire libre durante época estival. Mortalidad 20-30% en adultos, mayor en menores de 1 año. Secuelas neurológicas graves en 50% de sobrevivientes.

PCR de líquido cefalorraquídeo (LCR) es estándar oro para diagnóstico temprano, detecta ARN viral en primeros 7-10 días. Serología IgM en LCR y suero mediante ELISA o neutralización. Punción lumbar: pleocitosis linfocitaria (100-1000 células/mm³), proteinorraquia elevada, glucorraquia normal o levemente baja. RMN encefálica muestra alteraciones en sustancia gris, tálamo e hipocampo. Electroencefalograma evidencia actividad difusa lenta. Criterios diagnósticos: síntomas neurológicos + evidencia serológica IgM o PCR-LCR positivo. Cultivo viral no se realiza rutinariamente.

1. Meningitis bacteriana: LCR con glucosa baja, proteína muy elevada, cultivo positivo. 2. Encefalitis de La Crosse: arbovirus menos grave, edad pediátrica, menor mortalidad. 3. Encefalitis Zika: rash maculopapular típico, secuelas neurológicas diferentes. 4. West Nile Virus: parálisis flácida característica, menos rigidez nucal marcada. 5. Herpes simple encephalitis: mayor afectación de lóbulos temporales en RMN, respuesta a aciclovir.

Tratamiento de soporte: fluidoterapia IV, control de convulsiones con benzodiazepinas y fenitoína, manejo de vía aérea, normotermia. Antipiréticos, analgésicos para síntomas sistémicos. Antivirales: Sin eficacia comprobada; se evalúa con favipiravir o ribavirina en casos críticos (evidencia limitada, uso compassivo). Inmunoglobulina IV considera en casos graves (evidencia insuficiente). Corticosteroides no recomendados rutinariamente, solo si edema cerebral severo. Monitoreo neurológico continuo, cuidados intensivos, soporte nutricional. Derivar a especialista (infectología, neurología, terapia intensiva) en diagnóstico confirmado o sospecha alta. Aislamiento estándar en hospitalización.