Japanese encephalitis

Japanese encephalitis. Código ICD-10-CM: A83.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Encefalitis japonesa presenta fase febril inicial (3-7 días) con fiebre alta, cefalea intensa, mialgias y malestar general. Progresa a fase neurológica con alteración del estado mental, convulsiones (hasta 50% de casos), rigidez de nuca, signos focales y paresias. Examen físico evidencia fiebre, confusión u obnubilación, hiperreflexia, signos meníngeos positivos. En casos graves: coma, bradicardia, hipertensión, temblor, movimientos coreoatetósicos. Afecta principalmente tálamo, mesencéfalo y médula espinal. Factores de riesgo: residencia/viaje a Asia del Este y sudeste, estación lluviosa (julio-octubre), exposición a mosquitos Culex. Mayor mortalidad en ancianos y niños.

Diagnóstico mediante PCR de LCR (estándar gold) o suero detectando ARN viral. Serología IgM/IgG en LCR o suero (ELISA). LCR muestra pleocitosis linfocítica (10-500 células/mm³), proteínas elevadas (40-100 mg/dL), glucosa normal-baja. RM encefálica evidencia lesiones en tálamo, mesencéfalo, puente y médula espinal con característica distribución. Electroencefalograma anormal. ICD-10: A83.0. Criterio diagnóstico: PCR positiva en LCR o serología positiva (IgM) en contexto clínico compatible.

1. Meningitis bacteriana: líquor turbo con glucosa muy baja y proteínas muy elevadas. 2. Herpes simple (HSE): afectación temporal-límbica, PCR HSV positiva, respuesta a aciclovir. 3. Meningitis viral enteroviral: curso más benignó, PCR enterovirus positiva. 4. Encefalitis por arbovirus (Dengue, Zika): epidemiología regional diferente, serología específica. 5. Malaria cerebral: parasitemia demostrable, antecedentes de síntomas sistémicos malaria.

No existe antiviral específico. Tratamiento de soporte: manejo de vía aérea, ventilación mecánica si coma, control de convulsiones (benzodiacepinas, fenitoína), tratamiento sintomático de fiebre. Corticoides (metilprednisolona 30 mg/kg/día) en casos severos con edema cerebral. Hiperventilación y osmóticos (manitol 20%, 1 g/kg c/4-6h) para hipertensión intracraneal. Control glicémico estricto. Derivar a especialista (infectología/neurología) en: forma severa, deterioro progresivo, complicaciones neurológicas. Prevención mediante vacuna inactivada (Vero cell-derived) en viajeros a zonas endémicas. Mortalidad 20-30%, secuelas neurológicas en sobrevivientes 40-50%.