Rabies, unspecified

Rabies, unspecified. Código ICD-10-CM: A82.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La rabia es una encefalitis viral aguda causada por el virus rabdovirus, transmitida principalmente por mordedura, arañazo o contacto de mucosas con saliva de animal infectado (perro, murciélago, mapache). Período de incubación: 1-3 meses promedio. Síntomas prodrómicos: fiebre, malestar general, parestesias en sitio de inoculación. Fase sintomática: agitación, hipersalivación, hidrofobia (espasmos al intentar beber), fotofobia, alucinaciones, comportamiento errático, parálisis flácida progresiva, coma y muerte. Examen físico revela agitación psicomotriz, signos meníngeos, disfunción autonómica (arritmias, hipotensión). Factores riesgo: exposición animal sin profilaxis post-exposición, demora en tratamiento preventivo.

Diagnóstico confirmatorio: detección de antígenos virales mediante inmunofluorescencia directa en muestras de córnea o piel de nuca (biopsia). PCR en líquido cefalorraquídeo o saliva. Cultivo viral (lento, no recomendado en fase clínica). Neuroimagen (RMN): hipersignal en tálamo, tronco cerebral, hipocampo. Prueba de Negri (inclusiones patognomónicas, rara). Serología: anticuerpos neutralizantes post-vacunación. Análisis LCR: pleocitosis linfocitaria, proteínas elevadas, glucosa normal. Diagnóstico post-mortem es habitual; ante sospecha clínica es infección establecida = enfermedad casi 100% letal.

1. Encefalitis herpética: DSM síntomas neurológicos similares pero responde a aciclovir IV, PCR herpes positiva en LCR. 2. Encefalitis por enterovirus: presentación más benigna, LCR con glucosa normal, evolución autodecidua. 3. Meningitis bacteriana: inicio más agudo, fiebre muy elevada, déficit focal menos frecuente, cultivo LCR positivo. 4. Polineuropatía desmielinizante inflamatoria aguda (Guillain-Barré): ascenso progresivo de parálisis, reflejos abolidos, disociación albúmino-citológica. 5. Intoxicación por estricnina o envenenamiento: espasmos tetánicos sin alteración consciencia, evolución más rápida.

Profilaxis post-exposición (antes de síntomas): vacuna antirrábica (esquema 4-5 dosis IM/ID días 0, 3, 7, 14, 28) + inmunoglobulina antirrábica (20 UI/kg infiltrada en sitio mordedura). Una vez sintomática la enfermedad: Protocolo Milwaukee (raro éxito): ketamina, midazolam, amantadina, ribavarina IV, imunoglobulinas, hipotermia inducida. Cuidados intensivos de soporte vital: control de vía aérea, sedación, manejo autonómico. Medidas generales: aislamiento respiratorio, prevención secreciones. Derivación urgente a unidad de terapia intensiva con experiencia en rabia. Prevención: vacunación pre-exposición en grupos riesgo, cuarentena animal sospechoso 10 días.