Definición
Urban rabies. Código ICD-10-CM: A82.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
La rabia urbana (A82.1) presenta síntomas prodrómicos inespecíficos: fiebre, malestar general, cefalea, parestesias en sitio de inoculación. Progresa a fase neurológica con agitación, alucinaciones, hipersalivación, fotofobia, hidrofobia (dificultad deglutoria con espasmos laríngeos ante agua). Signos: desorientación, parálisis flácida, espasmos generalizados, coma. Factores de riesgo: exposición a saliva infectada (mordedura, rasguño, mucosas), contacto previo con perros, gatos u otros carnívoros urbanos sin profilaxis post-exposición. Incubación: 20-90 días típicamente. Mortalidad cercana al 100% una vez sintomática.
Diagnóstico
Diagnóstico confirmatorio: detección viral en córnea (prueba especular con inmunofluorescencia), saliva, LCR o tejido cerebral post-mortem. RT-PCR de saliva o LCR: sensibilidad 50-80%. Anticuerpos séricos y de LCR en fase tardía. Exclusión de encefalitis herpética, varicela-zóster, meningitis bacteriana mediante PCR de patógenos frecuentes y cultivos. TAC/RMN: puede mostrar cambios inespecíficos en sustancia gris. No existen criterios de laboratorio definitivos premortem; diagnóstico es clínico-epidemiológico sostenido por pruebas complementarias.
Diagnóstico diferencial
1. Encefalitis herpética (HSV-1): pleocitosis linfocitaria en LCR, hallazgos temporales en RMN, PCR de HSV positiva. 2. Meningitis meningocócica: fiebre alta, rigidez de nuca, petequias, respuesta a antibióticos. 3. Varicela-zóster: vesículas diseminadas, antecedente de exantema, PCR-VZV positiva. 4. Intoxicación por estricnina: rigidez muscular, opistonos, ausencia de antecedente de exposición viral. 5. Tétanos (raro): trismo, risa sardónica, espasmos tónicos sin hidrofobia, antecedente de herida contaminada.
Tratamiento
Profilaxis post-exposición (antes de síntomas): inmunoglobulina antirrábica 20 UI/kg en sitio de herida + serie de vacuna inactivada (Vero, celular o embrionada): 4-5 dosis IM días 0, 3, 7, 14, 28. En vacunados previos: 2 dosis días 0 y 3. Protección 100% si administrada precozmente. Tratamiento sintomático avanzado: protocolo Milwaukee (raro éxito): propofol, midazolam, amantadina, ribavirin IV, sin evidencia de beneficio comprobado. Derivación a infectología/neurología urgente ante sospecha. Aislamiento respiratorio obligatorio. Una vez sintomático, medidas son únicamente paliativas. Prevención es clave: evitar contacto con animales sospechosos, vacunación de mascotas, búsqueda inmediata de profilaxis post-exposición ante mordeduras.