Other atypical virus infections of central nervous system

Other atypical virus infections of central nervous system. Código ICD-10-CM: A81.89. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Grupo heterogéneo de infecciones virales atípicas del SNC con presentación variable. Síntomas iniciales: fiebre, cefalea, mialgias, seguidos por alteración del sensorio, convulsiones, déficits neurológicos focales o difusos. Signos: meningismo variable, signos de Kernig/Brudzinski ausentes frecuentemente, alteraciones comportamentales, paresias, ataxia. Factores de riesgo: inmunodepresión (VIH, trasplante), exposición geográfica/ocupacional, picaduras de artrópodos, contacto con animales. Evolución subaguda a crónica en algunos casos. Incluye virus no-poliovirus (enterovirus atípicos), arenavirus, bunyavirus y otros agentes raros.

LCR: pleocitosis linfocitaria (puede ser polimorfonuclear inicial), proteinorraquia elevada, glucorraquia normal o baja. PCR específica para virus atípicos según sospecha clínica y epidemiología. RM cerebral: afectación de sustancia gris profunda, tálamo, tronco encefálico según agente. EEG: enlentecimiento difuso, focos irritativos. Cultivo viral y serologías (menos sensibles). Biopsia cerebral si diagnóstico incierto (raro). Excluir meningitis bacteriana y otros diagnósticos comunes mediante tinción Gram, cultivos bacterianos LCR, PCR para patógenos comunes.

1) Encefalitis por VHS-1/2: PCR LCR positiva, afectación preferente lóbulo temporal, evolución más aguda. 2) Meningitis viral (enterovirus típicos): curso más benigno, recuperación espontánea típica, LCR con glucosa normal. 3) Encefalitis por VIH: contexto de inmunosupresión severa, alteraciones cognitivas progresivas, carga viral detectable. 4) Tuberculosis meníngea: evolución más crónica, alteraciones visuales por afectación nervios craneales, tinción Ziehl-Neelsen positiva ocasional. 5) Meningitis bacteriana: presentación más aguda, proteína LCR muy elevada, tinción Gram positiva, cultivo positivo.

1ª línea: soporte sintomático (control de convulsiones, termorregulación, manejo hídrico-electrolítico), aciclovir IV 10-15 mg/kg/8h si HSV no descartado hasta confirmación de agente atípico. Para virus específicos documentados: varicela-zóster requiere aciclovir IV; enterovirus y otros virus atípicos son principalmente de soporte (no hay antivirales específicos efectivos). Corticoides si edema cerebral significativo (dexametasona 10 mg/6h en adultos). Derivación a especialista (infectólogo/neurólogo) si: progresión neurológica, deterioro del estado mental, convulsiones refractarias, diagnóstico no definido, inmunosupresión severa o consideración de biopsia cerebral.