Acute nonparalytic poliomyelitis

Acute nonparalytic poliomyelitis. Código ICD-10-CM: A80.4. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Poliomielitis no paralítica aguda presenta fiebre bifásica, cefalea intensa, rigidez nucal, mialgias generalizadas y dolor de espalda. El paciente refiere síntomas prodrómicos tipo influenza seguidos de meningismo sin déficit motor establecido. Al examen: hipertermia, signos meníngeos positivos (Kernig y Brudzinski), sin parálisis flácida característica. Factores de riesgo incluyen: falta de vacunación antipolio (IPV/OPV), exposición a caso confirmado, inmunosupresión, viaje a zonas endémicas. La enfermedad ocurre en 24-48 horas post-exposición viral. Prevalencia mayor en menores de 5 años no inmunizados.

Diagnóstico confirmatorio por aislamiento de poliovirus en líquido cefalorraquídeo (LCR) mediante cultivo viral o PCR-RT. LCR: pleocitosis linfocítica (100-500 células), proteína elevada, glucosa normal. Serología: anticuerpos neutralizantes anti-poliovirus (IgM). Cultivo fecal positivo. Electromiografía normal (diferencia de parálisis). Según CDC/OMS: requiere documentación de poliovirus específico. ICD-10: A80.4.

1) Poliomielitis paralítica (A80.0-A80.3): presencia de parálisis flácida asimétrica. 2) Meningitis viral por enterovirus no polio: síntomas similares pero sin aislamiento de poliovirus específico. 3) Síndrome de Guillain-Barré: parálisis ascendente simétrica, pérdida de reflejos profundos, proteína elevada con celularidad normal en LCR. 4) Mielitis transversa: déficit sensorial nivel sensitivo, retención urinaria, parálisis bilateral simétrica. 5) Meningitis bacteriana: mayor toxicidad sistémica, hipoglucorraquia, citoquímica diferente.

Tratamiento de soporte: analgésicos (paracetamol 15 mg/kg/dosis, ibuprofeno 10 mg/kg/dosis c/6-8h), antipiréticos según necesidad, hidratación adecuada, reposo en cama. Manejo de meningismo con medidas de confort. Monitoreo neurológico serial para detectar progresión a formas paralíticas. No existe antivirales específicos efectivos. No hay antipolio establecido. Segunda línea: inmunoglobulina intravenosa en casos severos (investigacional). CRITERIO DE DERIVACIÓN: signo de alarma: desarrollo de debilidad muscular sugiriendo progresión a poliomielitis paralítica, insuficiencia respiratoria, complicaciones sistémicas, derivar a UCI/especialista neurológico inmediatamente. Soporte multidisciplinario en hospitales con capacidad de manejo de complicaciones.