Other acute paralytic poliomyelitis

Other acute paralytic poliomyelitis. Código ICD-10-CM: A80.39. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Poliomielitis paralítica aguda (PPA) se presenta con fiebre bifásica precedida de síntomas prodómicos (cefalea, mialgias, faringitis). Sigue fase de remisión relativa antes del inicio de parálisis asimétrica flácida de distribución irregular, frecuentemente en miembros inferiores. Examen físico evidencia debilidad muscular sin sensibilidad alterada, con abolición de reflejos osteotendinosos y posible espasticidad tardía. Puede haber afectación de nervios craneales (bulbar) con disartria, disfagia y parálisis facial. Respiración paradójica indica compromiso de diafragma. Factores de riesgo: vacunación incompleta contra poliovirus, inmunosupresión, contacto con caso índice. Presentación rara en países con cobertura vacunal completa.

Aislamiento viral de poliovirus en LCR, heces o faringe mediante cultivo o PCR (gold standard). Punción lumbar muestra pleocitosis linfocitaria, proteína elevada, glucosa normal. IRM de médula espinal evidencia inflamación del asta anterior gris. Electromiografía muestra denervación aguda con patrón de denervación rápida. Serologías (ELISA) demuestran anticuerpos IgM antipoliovirus o seroconversión. Criterios: parálisis asimétrica flácida aguda con afectación de neurona motora inferior. Confirmación requiere aislamiento/PCR de poliovirus (OMS-CDC).

1) Síndrome de Guillain-Barré: parálisis ascendente simétrica con disestesias y elevación proteica-albuminuria, ausencia de aislamiento viral. 2) Mielitis transversa: parálisis simétrica con nivel sensitivo definido y retención urinaria, sin pleocitosis viral típica. 3) Radiculopatía viral (enterovirus 71): distribución puede ser asimétrica pero menos fulminante y con afectación sensitiva. 4) Poliomielitis por vacuna atenuada (raro): similar pero relación temporal postVOP. 5) Absceso epidural o tumoral medular: progresión más lenta, dolor localizado intenso, déficit sensitivo claro.

Tratamiento de soporte es esencial: manejo de vía aérea, ventilación mecánica si debilidad diafragmática (pulmón de acero histórico). Inmunoglobulina intravenosa (IVIG) 2g/kg en 3-5 días o plasmaféresis consideradas en fase aguda (evidencia débil). Analgesia, fisioterapia temprana, prevención de contracturas. Antimicrobianos si sobreinfección respiratoria. No existe tratamiento antiviral específico. Segunda línea: corticoides sistémicos (dexametasona 4-8mg/día) en inflamación severa, aunque beneficio no comprobado. Rehabilitación intensiva a largo plazo. Derivar a UCI/Neumología si compromiso respiratorio. Infectología para confirmación diagnóstica. Notificación obligatoria a autoridades de salud pública (nivel internacional).