Acute paralytic poliomyelitis, wild virus, imported

Acute paralytic poliomyelitis, wild virus, imported. Código ICD-10-CM: A80.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación bifásica típica: fase prodromial (fiebre, cefalea, mialgias, malestar general 3-4 días) seguida por remisión breve y recurrencia con síntomas neurológicos. Parálisis flácida asimétrica de inicio agudo, predominio en miembros inferiores (tipo I) o superiores (tipo II-III). Afectación de nervios craneales (tipo III) produce dificultad deglutoria, disartria, ptosis. Debilidad muscular progresiva hasta 1 semana. Arreflexia, fasciculaciones, sin alteración sensitiva. Factores riesgo importación: viajes a zonas endémicas (Afganistán, Pakistán), contacto con casos, estado vacunación incompleto. Gravedad correlaciona con carga viral.

Aislamiento viral en heces (primer criterio, máxima sensibilidad primeras 2 semanas) y líquido cefalorraquídeo. RT-PCR específica para poliovirus salvaje. LCR muestra pleocitosis linfocítica (50-500 células), proteína elevada (50-100 mg/dL), glucosa normal. EMG evidencia denervación activa, patrón neuronal motor. Criterio diagnóstico: poliovirus salvaje aislado + cuadro parálisis flácida aguda o hallazgos LCR compatibles. ICD-10: A80.1 (poliovirus salvaje importado).

1. Síndrome Guillain-Barré: parálisis ascendente, areflexia global, LCR con disociación albúmino-citológica. 2. Mielitis transversa: nivel sensitivo, retención urinaria, dolor dorsal, RMN médula con lesión focal. 3. Enterovirus no-polio (EV-D68, EV-A71): similar pero aislamiento negativo para poliovirus, menos gravedad. 4. Toxina botulínica: midriasis, sequedad bucal, constipación, sin fiebre prodromial. 5. Poliomielitis vacunal (VAPP): en inmunocomprometidos tras vacunación OPV, antecedente vacunación reciente.

Soporte vital: manejo vía aérea, ventilación mecánica (30-50% desarrolla parálisis diafragmática). Fisioterapia intensiva temprana, posicionamiento para prevenir úlceras. NO existe antiviral específico. Inmunoglobulina IV (2 g/kg dividido en 3-5 días) evidencia limitada pero considerada si diagnóstico precoz (<72h). Manejo sintomático: analgesia, laxantes por inmovilidad. Rehidratación, nutrición (sonda nasogástrica si debilidad bulbar). DERIVACIÓN INMEDIATA a UCI: disnea, debilidad bulbar, compromiso diafragmático. Aislamiento de contacto+gotitas 2 semanas. Notificación obligatoria autoridades sanitarias. Secuelas: parálisis residual permanente en 5-10% casos paralíticos.