Acute paralytic poliomyelitis, vaccine-associated

Acute paralytic poliomyelitis, vaccine-associated. Código ICD-10-CM: A80.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación típica 4-30 días post-vacunación con VPO (raro con VPI). Síntomas prodrómicos: fiebre, cefalea, mialgia, síntomas gastrointestinales. Evoluciona a parálisis asimétrica de inicio agudo, predominantemente miembros inferiores, con preservación de sensibilidad. Examen físico: debilidad muscular progresiva, arreflexia, hipotonía en extremidades afectadas, posible afectación de nervios craneales. Factores de riesgo: inmunodeficiencia combinada severa, hipogammaglobulinemia, contacto con vacunado inmunocomprometido, predisposición genética. Incidencia extremadamente rara (1-2 casos por millón de dosis VPO).

Aislamiento de poliovirus en heces o LCR. PCR en LCR y materia fecal para identificación molecular. Análisis de LCR: pleocitosis linfocítica moderada, proteínas elevadas, glucosa normal. RMN medular: puede mostrar cambios inflamatorios. Electromiografía: patrón de denervación aguda. Criterios: cuadro paralítico agudo + aislamiento/detección virológica de poliovirus + cronología post-vacunación VPO. Notificación obligatoria OMS/CDC. ICD-10-CM: A80.0.

1. Poliomielitis salvaje (PVS): serodiagnóstico/genotipo diferencial, historia epidemiológica distinta. 2. Síndrome de Guillain-Barré: progresión ascendente, arreflexia bilateral, proteínas LCR muy elevadas sin pleocitosis. 3. Mielitis transversa: déficit sensitivo claro, nivel medular definido, RMN con lesión focal. 4. Parálisis flácida aguda por enterovirus (EV-A71, EV-D68): análisis virológico diferencia serotipo, presentación clínica variable. 5. Meningitis aséptica con complicación neurológica: curso más indolente, LCR con glucosa frecuentemente normal.

Soporte vital: manejo de vía aérea si afectación bulbar/respiratoria, ventilación mecánica según necesidad. Hidratación y nutrición adecuada. Fisioterapia temprana intensiva para prevenir contracturas. Analgesia y manejo del dolor neuropático. No existe antivirales efectivos específicos. Inmunoglobulina IV (2g/kg en 3-5 días) considerada en algunos centros aunque evidencia limitada. Corticoides: NO recomendados rutinariamente. Derivación a UCI si parálisis respiratoria. Seguimiento neurológico y rehabilitación a largo plazo. Vigilancia de secuelas: atrofia muscular, debilidad residual. Notificación obligatoria a autoridades sanitarias. Asesoramiento genético en inmunodeficiencias subyacentes.