Anaplasmosis [A. phagocytophilum]

Anaplasmosis [A. phagocytophilum]. Código ICD-10-CM: A79.82. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Anaplasmosis por A. phagocytophilum presenta onset agudo 5-14 días post-exposición laboral o recreativa en zonas endémicas. Síntomas: fiebre (>38.5°C), cefalea, mialgias, artralgias, malestar general y astenia. Al examen: hepatomegalia leve (10-30% de casos), sin exantema típico. Factores de riesgo: exposición a garrapatas Ixodes (primavera-otoño en Norteamérica), profesionales forestales/agrícolas, edad avanzada, inmunosupresión. Leucopenia (WBC <4000) y trombocitopenia (<100,000) frecuentes. Elevación transitoria de transaminasas (ALT/AST). Complicaciones raras: síndrome meningítico, SDRA, coagulación intravascular diseminada.

PCR de sangre periférica detecta DNA de A. phagocytophilum (sensibilidad 70-90% en fase aguda). Serología: anticuerpos IgM/IgG por inmunofluorescencia indirecta (seroconversión en días 7-10). Morfología: mórulas (inclusiones) en neutrófilos visualizadas en frotis teñido con Wright-Giemsa (baja sensibilidad ~5-10%). Hemocultivo PCR específico en centros especializados. Criterio clínico-epidemiológico: fiebre + exposición garrapatas + leucopenia + trombocitopenia en zona endémica (CDC). ICD-10: A79.82.

1) Ehrlichiosis (E. chaffeensis): diferencia mórulas en monocitos vs neutrófilos; 2) Fiebre de garrapata de Colorado: artralgias menos pronunciadas, raramente trombocitopenia severa; 3) Babesiosis: hemólisis intravascular, hemoglobinuria, alteración LDH desproporcionada; 4) Enfermedad de Lyme (B. burgdorferi): ausencia de fiebre alta, rash eritema migratorio típico, artralgias deformes crónicas; 5) Leptospirosis: ictericia franco, insuficiencia renal aguda temprana, ausencia de trombocitopenia marcada.

Primera línea: Doxiciclina 100 mg VO/IV cada 12h × 7-10 días (iniciación precoz mejora pronóstico). Dosis pediátrica <45kg: 2-4 mg/kg/día dividido c/12h. Segunda línea (si contraindicación doxiciclina): Rifampicina 600 mg c/24h × 7-10 días o Fluoroquinolona (levofloxacina 750 mg/día) con eficacia variable. Soporte: hidratación IV, antipiréticos. Monitoreo laboratorial semanal post-tratamiento. Derivar especialista (Enfermedades Infecciosas) si: sepsis, SDRA, CID, confusión mental, fallo multiorgánico, embarazo (doxiciclina teratogénica >8 semanas: usar rifampicina). Evitar fluoroquinolonas monoterapia en casos moderados-severos.