Rickettsialpox due to Rickettsia akari

Rickettsialpox due to Rickettsia akari. Código ICD-10-CM: A79.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Enfermedad infecciosa aguda transmitida por ácaros (Liponyssoides sanguineus) parasitarios de roedores. Presenta lesión de inoculación tipo escara negra (eschar) en sitio de picadura, seguida de exantema papulovesicular generalizado (tronco, extremidades, cara) a los 2-3 días. Fiebre bifásica (39-40°C), escalofríos, cefalea intensa, mialgias, artralgias y linfadenopatía regional. Síntomas respiratorios leves. Factores de riesgo: exposición a roedores domésticos, viviendas con infestación de ácaros, proximidad a pisos inferiores en edificios multifamiliares urbanos. Afecta principalmente adultos jóvenes. Evolución autolimitada en 7-10 días sin tratamiento.

Clínica característica con tétrada: escara de inoculación, linfadenopatía, fiebre y exantema vesicular. Confirmación serológica: anticuerpos específicos IgG/IgM contra R. akari (inmunofluorescencia indirecta). PCR de lesiones cutáneas o suero (sensibilidad 70-80%). Hemograma: leucocitosis leve. Cultivo raramente positivo (técnica especializada). Diagnóstico diferencial por presentación clínica sugestiva en contexto epidemiológico apropiado. No requiere biopsia rutinaria.

1. Viruela símica: exantema centripetal con lesiones en estadios mixtos, sin escara inoculación característica. 2. Varicela: vesículas sin escara previa, distribución diferente, antecedente exposición. 3. Sífilis secundaria: rash maculopapular sin vesículas, serología específica positiva. 4. Fiebre botonosa mediterránea (Rickettsia conorii): escara presente pero área geográfica diferente (Mediterráneo). 5. Enfermedad de Lyme (Borrelia burgdorferi): eritema migrante anular sin vesiculación, vector garrapata, seronegativo para rickettsias.

Primera línea: Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas durante 5-7 días (adultos). Tetraciclina 500 mg VO cada 6 horas alternativa. En embarazo/niños <8 años: Azitromicina 500 mg VO primer día, luego 250 mg diarios × 4 días. Fluoroquinolonas (levofloxacino 500 mg/día) segunda línea si contraindicación. Terapia sintomática: antipiréticos, antihistamínicos para prurito. Evolución típicamente favorable; complicaciones raras. Derivar a infectología si: presentación atípica, inmunodepresión severa, respuesta inadecuada a 3-5 días tratamiento, fallo multiorgánico.