Definición
Trench fever. Código ICD-10-CM: A79.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Fiebre de trinchera (A79.0) es una enfermedad infecciosa aguda causada por Bartonella quintana, transmitida por el piojo del cuerpo (Pediculus humanus humanus). Presenta fiebre recurrente de 3-5 días alternando con períodos afebriles. Síntomas: cefalea intensa, mialgia, artralgia, malestar general y exantema maculopapular. Examen físico: fiebre, manchas rosas en tronco, hepatoesplenomegalia variable. Factores de riesgo: hacinamiento, mala higiene, condiciones de pobreza extrema, sin techo, personas privadas de libertad. Incubación: 7-14 días. Transmisión por contaminación de picaduras con heces del piojo.
Diagnóstico
Diagnóstico por cultivo de Bartonella quintana en sangre (lisis-centrifugación, medio especial de Bartonella) o hemocultivos. PCR de sangre para Bartonella quintana, más sensible en infección aguda. Serología: IFI (inmunofluorescencia indirecta) detecta anticuerpos a partir de semana 2. Frotis de sangre: visualización directa del microorganismo intracelular raro. Hemograma: leucocitosis moderada variable, anemia posible en enfermedad crónica. No hay criterios diagnósticos formales; se confirma por aislamiento o PCR positiva más clínica compatible.
Diagnóstico diferencial
1. Leptospirosis: biphasic fever, mayor compromiso renal/hepático severo. 2. Fiebre Q: neumonía atípica frecuente, falta de exantema típico de trinchera. 3. Dengue: exantema diferente, trombocitopenia mayor, vector Aedes. 4. Tifoidea: cefalea severa, rose spots, aumento relativo más marcado. 5. Fiebre recurrente epidémica (Borrelia recurrentis): transmisión por piojo similar pero espiroqueta; ondulación febril más evidente.
Tratamiento
Primera línea: Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por 4 semanas (adultos). Alternativa: Eritromicina 500 mg VO cada 6 horas por 4 semanas (embarazadas, niños <8 años). Fluoroquinolonas (ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas) pueden usarse si contraindicación. Segunda línea (falla inicial): cambio a fluoroquinolona o repetir doxiciclina con mayor duración (hasta 8 semanas). En bacteremia crónica o complicaciones (endocarditis rara): considerar ceftriaxona 2g IV cada 12 horas. Derivar a infectología si: endocarditis sospechada, inmunosupresión severa, falla de tratamiento, complicaciones sistémicas.