Definición
Spotted fever, unspecified. Código ICD-10-CM: A77.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Las fiebres manchadas constituyen grupo de rickettsiosis transmitidas por artrópodos. Presentan inicio agudo con fiebre (38-40°C), cefalea intensa, mialgias generalizadas y exantema maculopapular que típicamente aparece 2-5 días post-fiebre, frecuentemente en muñecas, tobillos y palmas, progresando centripetamente. Pueden observarse manchas de Roth (petequias palatinas). Adenopatías regionales, hepatoesplenomegalia y síntomas gastrointestinales son comunes. Factores de riesgo incluyen exposición a garrapatas o ácaros en zonas endémicas durante primavera-verano. Antecedentes de viajes a áreas rurales o actividades al aire libre. La forma no especificada requiere descartar etiología rickettsial específica.
Diagnóstico
Sospecha clínica basada en tríada clásica: fiebre, exantema y antecedente epidemiológico. Serología rickettsial (IFI o ELISA) es estándar diagnóstico con títulos ≥1:128 en fase aguda o seroconversión 4 veces entre fases. PCR en sangre durante primeros 5 días de síntomas tiene mayor sensibilidad. Hemocultivo generalmente negativo. Biopsia de lesión cutánea con inmunofluorescencia directa puede confirmar rickettsias. Hemograma frecuentemente muestra trombocitopenia leve-moderada. Código ICD-10: A77.9 para forma no especificada cuando no se identifica especie rickettsial causal.
Diagnóstico diferencial
1. Fiebre maculosa de las Montañas Rocosas (A77.0): forma grave norteamericana, mortalidad 3-5% si no tratada. 2. Rickettsiosis africana por Rickettssia africae: más leve, escaras de inoculación prominentes. 3. Tifus epidémico por Rickettsia prowazekii (A75.0): transmisión por piojos, antecedente hacinamiento/pobreza. 4. Enfermedad de Lyme (A69.20): eritema migratorio, transmisión Ixodes, serología Borrelia burgdorferi. 5. Dengue (A90): antecedente mosquitos Aedes, leucopenia marcada, sin escaras de inoculación.
Tratamiento
Primera línea: Doxiciclina 100 mg vía oral cada 12 horas por 7-14 días (inicio inmediato ante sospecha clínica). En niños <8 años o embarazadas: Cloranfenicol 50-75 mg/kg/día en 4 dosis (menos efectivo). Administrar con abundante agua en posición vertical para evitar esofagitis. Acetaminofén o ibuprofeno para síntomas. Segunda línea si falla respuesta clínica (defervescencia esperada 48-72 horas): considerar fluoroquinolonas (levofloxacino 750 mg diarios) aunque menos estudiadas. Derivar a infectólogo si: pronóstico reservado, complicaciones sistémicas graves, embarazo confirmado, alergia a doxiciclina sin alternativa clara. Vigilancia de parámetros renales y hepáticos.