Other spotted fevers

Other spotted fevers. Código ICD-10-CM: A77.8. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Las fiebres manchadas atípicas (A77.8) presentan fiebre alta (38-40°C), cefalea intensa, mialgias y artralgias. El examen físico revela exantema maculopapular que puede evolucionar a petequial, frecuentemente en tronco y extremidades. Linfadenopatía regional y eschar de inoculación (tache noire) presentes en algunos casos. Factores de riesgo incluyen: exposición a garrapatas en zonas endémicas, contacto con roedores infectados, viajes a regiones tropicales o subtropicales, ocupación laboral agrícola. Inicio agudo típico 5-14 días post-exposición. Síntomas sistémicos: náuseas, vómitos, astenia. Complicaciones graves en inmunocomprometidos.

Pruebas serológicas: inmunofluorescencia indirecta (IFI) de Rickettsia, ELISA. PCR de garrapata o sangre en fase aguda (mayor sensibilidad). Cultivo en líneas celulares especializadas (L929, Vero) en laboratorios de bioseguridad nivel 3. Hemograma: trombocitopenia leve-moderada, elevación de transaminasas, hiponatremia. Criterios diagnósticos: clínica compatible + serología positiva (títulos >1:128) o PCR positiva. No existe estándar de oro único. Biopsia de lesión con inmunohistoquímica (raro). Diagnóstico clínico-epidemiológico ante alta sospecha en contexto enzoótico.

1. Fiebre manchada de las Montañas Rocosas (A77.0): más grave, mortalidad >20% sin tratamiento, coagulación intravascular diseminada frecuente. 2. Fiebre exantemática mediterránea (A77.1): lesión de inoculación patognomónica más conspicua, evolución típicamente más leve. 3. Fiebre Q (B78): ausencia de exantema característico, afectación hepática predominante. 4. Dengue (A90-A91): artralgia severa, leucopenia, ausencia de eschar, vector mosquito. 5. Leptospirosis (A27): bifásica típica, insuficiencia renal predominante, mialgias cálf severas.

Primera línea: Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por 7-14 días (estándar oro). Alternativa en embarazo/menores 8 años: Cloranfenicol 50-75 mg/kg/día dividido en 4 dosis o Azitromicina 10-12 mg/kg/día. Inicio empírico ante sospecha clínica sin esperar confirmación. Soporte: hidratación, manejo de fiebre, vigilancia de complicaciones (CIVD, neumonitis, meningitis). Derivar a infectología si: respuesta clínica inadecuada a 48-72 horas, complicaciones sistémicas, inmunocompromiso, embarazo. Hospitalizacion si signos de gravedad o compromiso multiorgánico. Pronóstico generalmente excelente con tratamiento oportuno.