Other ehrlichiosis

Other ehrlichiosis. Código ICD-10-CM: A77.49. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Ehrlichiosis por otras especies (A77.49) presenta fiebre aguda, escalofríos, mialgia difusa, cefalea frontal intensa y artralgia. Examen físico: fiebre (38-40°C), hepatoesplenomegalia moderada, exantema maculopapular (30-60% casos) en tronco y extremidades. Factores riesgo: exposición a garrapatas (Dermacentor, Ixodes) en áreas endémicas, actividades al aire libre primavera-verano, edad >60 años, inmunocompromiso. Período incubación 5-14 días. Pueden ocurrir complicaciones neurológicas, cardíacas y renales en formas graves.

PCR en tiempo real de muestras de sangre (sensibilidad 85-95% primeras 2 semanas). Serología: anticuerpos IgM/IgG por inmunofluorescencia (convalecencia). Hemograma: leucopenia, trombocitopenia (50-100%), elevación transaminasas (ALT/AST 2-4x). Cultivo en laboratorios especializados (difícil, bajo rendimiento). Morulae intraleucitarias en frotis (baja sensibilidad). Criterios: clínica compatible + PCR positiva o seroconversión.

1. Ehrlichiosis monocítica humana (E. chaffeensis): similar pero más severa, afecta monocitos vs granulocitos. 2. Anaplasmosis granulocítica (A. phagocytophilum): características clínicas solapadas, requiere PCR diferencial. 3. Fiebre maculosa de las Montañas Rocosas (Rickettsia): exantema centripetal (palmas/plantas), mayor morbimortalidad. 4. Dengue: fiebre bifásica, ausencia mialgia articular grave. 5. Leptospirosis: ictericia bifásica característica, síntomas renales preponderantes.

Tratamiento 1ra línea: Doxiciclina 100 mg v.o./iv cada 12 horas (adultos) o 2,2 mg/kg c/12h (pediátrico, >8 años), duración 7-10 días. Respuesta clínica esperada 24-48 horas (fiebre cede). 2da línea: Rifampicina 600 mg v.o. c/8h si alergia a tetraciclinas o embarazo (datos limitados). Evitar fluoroquinolonas (actividad discordante). Soporte sintomático. Derivar a infectología si: meningitis, insuficiencia renal, coagulopatía, estado crítico o fracaso terapéutico tras 72h de doxiciclina.