Ehrlichiosis, unspecified

Ehrlichiosis, unspecified. Código ICD-10-CM: A77.40. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La ehrlichiosis presenta síntomas inespecíficos iniciales: fiebre (80-100%), cefalea, mialgias, malestar general y fatiga. Pueden agregarse náuseas, vómitos y anorexia. El examen físico puede revelar erupción maculopapular (variable según especie de Ehrlichia), hepatomegalia y esplenomegalia ocasionales. Factores de riesgo incluyen exposición a garrapatas (Ixodes, Dermacentor), residencia o viajes a áreas endémicas (principalmente sureste y centro-este USA), actividades al aire libre y falta de protección contra vectores. Edad avanzada e inmunodepresión aumentan severidad.

PCR en tiempo real para ADN de Ehrlichia spp (sensibilidad 90%) durante la primera semana es gold standard. Serología (ELISA indirecta) útil en fase aguda tardía/convalecencia; seroconversión en 2-3 semanas. Análisis de sangre periférica: leucopenia, trombocitopenia (50-90% de casos), elevación de transaminasas (LDH, AST). Hallazgo microscópico de mórulas en monocitos/leucocitos es diagnóstico pero infrecuente. Hemocultivo de bajo rendimiento. CDC recomienda iniciar tratamiento empírico antes de confirmación de laboratorio si sospecha clínica alta.

1) Anaplasmosis (A. phagocytophilum): similar pero mórulas típicamente en neutrófilos. 2) Fiebre maculosa de las Montañas Rocosas (Rickettsia rickettsii): erupción centrípeta, mayor mortalidad sin tratamiento. 3) Leptospirosis: bifásica, afecta riñón/hígado más severo. 4) Enfermedad de Lyme (Borrelia burgdorferi): eritema migrante característico, evolución más lenta. 5) Malaria: periodismo febril, parasitos en eritrocitos, exposición tropical diferente.

Primera línea: Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por 10-14 días (incluso en niños >8 años). En embarazo o alergia a tetraciclinas: Rifampicina 600 mg VO cada 8 horas por 7-10 días (eficacia reducida). Menores de 8 años sin embarazo: doxiciclina aún preferida por CDC. Soporte sintomático: analgésicos, hidratación. Derivar a infectólogo si: complicaciones (meningoencefalitis, insuficiencia renal aguda, síndrome hemofagocítico), inmunodeprimidos, embarazadas, o fallo de respuesta terapéutica tras 48-72 horas.