Definición
Spotted fever due to Rickettsia australis. Código ICD-10-CM: A77.3. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Fiebre manchada por Rickettsia australis (Fiebre de Queensland) presenta inicio agudo con fiebre 39-40°C, cefalea intensa, mialgias generalizadas y erupción maculopapular que comienza en muñecas y tobillos, extendiéndose centrípetamente. Característica: escara de inoculación (eschar) en sitio de picadura de garrapata (Ixodes holocyclus en Australia). Examen físico evidencia lesión de entrada eritematosa, linfadenopatía regional, hepatoesplenomegalia discreta. Factores riesgo: exposición laboral/recreativa en zonas endémicas australianas, contacto con fauna silvestre infestada de garrapatas. Síntomas sistémicos: náuseas, vómitos, diarrea. Duración típica 7-14 días sin tratamiento.
Diagnóstico
PCR de sangre para Rickettsia australis en fase aguda. Serología: inmunofluorescencia indirecta (IFI) con seroconversión en semana 2-3 (títulos ≥1:128 diagnóstico). Hemograma: linfopenia moderada, trombocitopenia leve (50,000-100,000). Transaminasas elevadas moderadamente. No hay cultivo de rutina (bioseguridad). Diagnóstico clínico-epidemiológico: eschar + fiebre + exposición geográfica en Queensland/Nueva Gales del Sur. ICD-10: A77.3. Aislamiento de Rickettsia mediante técnicas especializadas solo en laboratorios de referencia.
Diagnóstico diferencial
1. Fiebre por garrapata (A77.9 por Rickettsia rickettsii): similar pero endémica América; erupción más rápida sin eschar característico. 2. Leptospirosis (A27): menos cefalea intensa, más insuficiencia renal, sin eschar. 3. Q fever por Coxiella burnetii (A78): sin exantema, hepatitis más marcada, sin eschar. 4. Enfermedad de Lyme (A69.20 por Borrelia): eritema migratorio grande, sin eschar clásico, evolución más lenta. 5. Toxoplasmosis (B58.9): linfadenopatía sin fiebre alta, sin eschar, pacientes inmunocomprometidos.
Tratamiento
1ª línea: Doxiciclina 100 mg oral cada 12h por 7-10 días (adultos) o 2.2 mg/kg/dosis pediátricos (máx 100 mg). Respuesta clínica en 24-48h (defervescencia). Si alergia a tetraciclinas: Cloranfenicol 50 mg/kg/día dividido cada 6h por 7-10 días (vigilar aplasia medular). 2ª línea: Fluoroquinolonas (ciprofloxacino 750 mg c/12h) en casos resistentes (raro). Analgesia: paracetamol/ibuprofeno para síntomas. Derivar a infectología si: complicaciones sistémicas graves (meningitis, neumonía), embarazo, inmunosupresión, fallo terapéutico post-72h, ICD-10 A77.3.