Definición
Spotted fever due to Rickettsia siberica. Código ICD-10-CM: A77.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Fiebre maculosa siberiana causada por Rickettsia siberica, transmitida por garrapatas Dermacentor. Presenta inicio agudo con fiebre (38-40°C), cefalea severa, mialgias y malestar general. Lesión de inoculación (tache noire) en sitio de picadura seguida de exantema maculopapular centrifugo que afecta tronco y extremidades, respetando palmas y plantas. Signos vitales: taquicardia, posible hipotensión. Linfadenopatía regional. Factores de riesgo: exposición a garrapatas en Asia Central y Siberia, actividades outdoor, período estival-otoñal. Enfermedad autolimitada pero potencialmente grave si no se trata.
Diagnóstico
Sospecha clínica: fiebre + exantema característico + antecedente de picadura de garrapata en área endémica. Confirmación serológica: anticuerpos IgM/IgG anti-Rickettsia siberica por inmunofluorescencia indirecta (gold standard) o PCR en sangre durante fase aguda. Hemograma: trombocitopenia leve, leucocitosis variable. Enzimas hepáticas: elevación moderada. Sin criterios diagnósticos específicos tipo Rocky Mountain spotted fever, pero clínica y epidemiología son determinantes. ICD-10: A77.2.
Diagnóstico diferencial
1. Fiebre maculosa de las Montañas Rocosas (R. rickettsii): exantema similar pero más grave, mortalidad 5-10%. 2. Tifus transmitido por garrapatas (R. conorii): presentación clínica análoga pero distribución geográfica mediterránea. 3. Ehrlichiosis: transmitida por garrapatas, sin tache noire característica. 4. Leptospirosis: fiebre bimodal, insuficiencia renal predominante, sin exantema típico. 5. Sífilis secundaria: exantema sistémico pero serología y evolución diferente.
Tratamiento
Primera línea: doxiciclina 100 mg V.O. c/12h durante 7-10 días (iniciar precozmente). En menores <8 años o embarazadas: cloranfenicol 50 mg/kg/día dividido c/6h V.O., o fluoroquinolonas si disponibles (levofloxacino 500 mg c/12h). Segunda línea si falla: ampicilina o cefalosporinas de amplio espectro en casos complicados (meningitis, endocarditis-rara). Manejo de apoyo: hidratación, antipiréticos (paracetamol), analgésicos. Derivar a especialista (infectología) si: respuesta deficiente a antibióticos, complicaciones neurológicas, embarazo, insuficiencia renal o comorbilidades severas.