Definición
Spotted fever due to Rickettsia conorii. Código ICD-10-CM: A77.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Fiebre maculosa mediterránea causada por Rickettsia conorii, transmitida por garrapata Rhipicephalus sanguineus. Presentación aguda con fiebre (38-40°C), cefalea intensa, mialgias y exantema característico. Lesión de inoculación (tâche noire): pápula oscura con halo eritematoso en sitio de picadura. Exantema petequial/maculopapular que respeta palmas y plantas (diferencia de otras rickettsias). Puede afectar mucosas y conjuntivas. Al examen: linfadenopatía regional, hepatoesplenomegalia. Factores de riesgo: exposición a garrapatas en región mediterránea (primavera-verano), actividades al aire libre. Incubación: 5-7 días. Complicaciones: meningoencefalitis, miocarditis, trombosis, gangrena.
Diagnóstico
PCR de tejido de lesión de inoculación o sangre (sensibilidad 70-90%). Serología: inmunofluorescencia indirecta IgM/IgG en fase aguda y convalecencia. Cultivo en células Vero (bioseguridad nivel 3). Hemograma: trombocitopenia leve-moderada, leucocitosis variable. Pruebas hepáticas anormales (AST/ALT elevadas). Diagnóstico clínico-epidemiológico: fiebre + tâche noire + exantema en contexto de exposición. Amplificación de ácidos nucleicos (qPCR) estándar diagnóstico en laboratorios especializados.
Diagnóstico diferencial
1) Fiebre maculosa de las Montañas Rocosas (R. rickettsii): exantema centripetal que INCLUYE palmas/plantas, mayor mortalidad sin tratamiento. 2) Tifus exantemático epidémico (R. prowazekii): transmisión por piojo humano, sin tâche noire. 3) Bartonelosis (B. bacilliformis): fiebre + exantema pero diferente epidemiología (Andes). 4) Dengue: fiebre + exantema sin tâche noire, sin adenopatía regional específica. 5) Sarampión: exantema centrípeto, pródromos catarrales, sin lesión inoculación.
Tratamiento
Tratamiento 1ª línea: Doxiciclina 100 mg VO/IV cada 12 horas por 7-10 días (adultos y niños >8 años). En embarazadas: Ceftriaxona 2 g IV/día o Eritromicina 500 mg oral c/6h (datos limitados, considerar riesgo-beneficio). En niños <8 años: Amoxicilina 25-45 mg/kg/día dividida c/8h. Respuesta clínica típica: defervescencia 24-48 horas si se inicia tempranamente. No usar sulfonamidas (contraindicadas). Tratamiento de sostén: hidratación, antipiréticos. Derivar a infectología: complicaciones sistémicas (meningoencefalitis, miocarditis), embarazadas, formas severas, fracaso terapéutico inicial.