Definición
Spotted fever due to Rickettsia rickettsii. Código ICD-10-CM: A77.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Fiebre maculosa de las Montañas Rocosas presenta inicio agudo con fiebre alta (39-40°C), cefalea intensa, mialgias y artralgias. Rash característico aparece 2-5 días después del inicio febril, inicialmente en muñecas y tobillos, diseminando centrípetamente al tronco e incluyendo palmas y plantas. Lesiones maculopapulares progresan a petequias. Antecedente epidemiológico clave: exposición a garrapatas (Dermacentor spp.) en primavera-verano. Síntomas sistémicos incluyen náuseas, vómitos, dolor abdominal y taquicardia. Examen físico: rash petequial, hepatoesplenomegalia, edema periorbital. Factores de riesgo: actividades rurales, ocupaciones al aire libre, retraso diagnóstico aumenta mortalidad.
Diagnóstico
Sospecha clínica por cuadro febril agudo con rash petequial y antecedente garrapata. Serologías (PCR, IFI) positivas para R. rickettsii en fase aguda y convalecencia. Hemograma: trombocitopenia, leucocitosis moderada. Química sanguínea: hiponatremia, elevación de enzimas hepáticas. Biopsia cutánea con IHQ de lesión petequial confirma diagnóstico. Cultivo en líneas celulares especializadas (Vero, HeLa) es estándar oro pero requiere bioseguridad nivel 3. Criterios: fiebre + rash + epidemiología + serologías positivas. Diagnóstico clínico frecuentemente precede confirmación de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
Meningococcemia: rash petequial similar pero meningismo prominente, cultivos líquor/hemocultivos positivos. Fiebre tifoidea: rash roserolar (espalda), ausencia de petequias, hepatoesplenomegalia sin rash temprano. Sarampión: pródromos catarrales, rash máculopapular descendente sin petequias, enantemas patognomónicos. Dengue hemorrágico: antecedente tropical, rash después de defervescencia, sangrados mucosos sin lesiones petequiales tempranas. Ehrliquiosis por Ehrlichia: similar rickettsial pero sin rash o mínimo, leucopenia más pronunciada.
Tratamiento
1ª línea: Doxiciclina 100 mg VO/IV cada 12 h (adultos) o 2.2 mg/kg cada 12 h (pediátricos <45 kg) durante 7-10 días. Inicio empírico ante sospecha clínica sin esperar confirmación serológica. 2ª línea: Cloranfenicol 50-75 mg/kg/día dividido en 4 dosis (alternativa en alergia tetraciclinas o embarazo, aunque teratogenicidad de doxiciclina es controversia menor vs. riesgo de RMSF). Ceftriaxona NO es efectiva. Soporte: fluidoterapia, manejo coagulopatía si CIVD presente. Criterios derivación: complicaciones (encefaloencefalitis, insuficiencia renal, edema pulmonar), inmunoinmunosuprimidos, falla clínica 48-72 h post-inicio doxiciclina. Mortalidad 5-10% con tratamiento oportuno.