Definición
Typhus fever, unspecified. Código ICD-10-CM: A75.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Fiebre tifoidea presenta fiebre sostenida (39-40°C) durante 1-3 semanas, cefalea frontal intensa, mialgias generalizadas y malestar general progresivo. El examen físico revela bradicardia relativa, hepatoesplenomegalia, exantema rosado maculopapular en tórax (manchas de Rose), delirio o estupor en casos graves. Factores de riesgo: viajes a zonas endémicas (América Latina, Asia, África), exposición a agua/alimentos contaminados, condiciones de hacinamiento, inmunosupresión. Síntomas gastrointestinales variables (diarrea, constipación, dolor abdominal).
Diagnóstico
Hemocultivo positivo (estándar oro en 1ª semana); coprocultivo en 3ª semana. Serología: reacción de Widal (aglutininas contra O y H) con títulos ≥1:160 sugestivos, aunque baja especificidad. PCR y técnicas moleculares mejoran precisión diagnóstica. Hemograma: leucopenia o leucocitosis leve, trombocitopenia en casos severos. Pruebas hepáticas elevadas. ICD-10-CM: A75.9 (fiebre tifoidea no especificada).
Diagnóstico diferencial
1) Fiebre tifoidea especificada (A01.0: Salmonella typhi) - diferencia: confirmación microbiológica de serotipos específicos. 2) Brucelosis (A23.9) - diferencia: exposición laboral a animales, fiebre ondulante característica. 3) Leptospirosis (A27.9) - diferencia: fase bifásica, insuficiencia renal, jaundicia pronunciada. 4) Tuberculosis miliar (A19.9) - diferencia: infiltrados pulmonares difusos, evolución más lenta. 5) Dengue (A90) - diferencia: fase crítica con trombocitopenia severa, ausencia de hepatoesplenomegalia marcada.
Tratamiento
Primera línea: Ceftriaxona 2g IV cada 12h por 7-14 días (o Cefixima 400mg VO c/12h en casos leves). Alternativa: Fluoroquinolona (Ciprofloxacino 750mg VO c/12h x 5-7 días) en zonas sin resistencia. Segunda línea (falla terapéutica o resistencia): Carbapenémicos (Meropenem 1g IV c/8h) o Azitromicina 500mg VO diarios. Manejo de complicaciones: hidratación IV, antitérmicos, anticonvulsivantes si convulsiones. Derivar a infectología: casos complicados (perforación intestinal, encefalopatía, miocarditis), inmunosuprimidos, resistencia confirmada.